3种抗真菌药治疗60例甲癣疗效观察

陆燕

(武警广西边防总队梧州边检站卫生队 广西梧州 543002)

1 病例选择

全部病例均为到卫生队就诊的门诊患者,无严重的心、肝、肾疾病,近1个月内没有外用抗真菌药及皮质类固醇药。所选的病例临床症状较典型,真菌镜检阳性2次,已确诊为甲癣患者;年龄20～60岁。

2 临床资料

60例,随机分为A、B、C3组,每组20例,见表1。

60例均为甲癣患者,其中60个靶甲中指甲有31例,趾甲有21例,指趾甲有8例。靶甲类型:远端侧位甲下甲癣有31例,营养不良型甲癣有21例,白色浅表型甲癣有4例,近端甲下甲癣有4例。

3 治疗方法

(1)A组:口服斯皮仁诺400mg,午餐和晚餐之后各服200mg,连服1周,然后停药3周,为1个疗程,指甲癣则连服8周为1个疗程,指趾甲癣需连服12周。(2)B组:每日口服兰美抒250mg,每日1次,午餐或晚餐之后顿服1周;从第2周始,则隔日服用1次,每次250mg,指甲癣服用至第8周末,趾甲癣及指趾甲癣则服用至第12周末,疗程结束时指甲癣实际服药为8g,趾甲癣和指趾甲癣实际服药为11.5g。(3)C组:每周服用依利康1次,每次150mg,指甲癣服用8周,趾甲癣及指趾甲癣服用12周。以上各组患者在治疗前与治疗后均作血尿常规以及肝肾功能的检查,并随时观察有可能出现的不良反应。

4 观察方法及疗效标准

4.1 观察方法

每例患者均确定一个靶甲,指趾甲癣选受损最严重的为靶甲,患者每个月复诊1次,观察有无长出健甲,等服药疗程结束后2、3、6个月分别再作靶甲癣的真菌镜检并进行疗效的评定,疗程结束后的2个月为近期疗效,3个月为中期疗效,6个月为远期疗效。在疗程结束后的12个月观察有无复发。

4.2 疗效标准

临床评价标准:痊愈:健甲完全代替病甲,甲板平滑、光泽、色泽正常;显效:病甲消退＞70%;好转:病甲消退≥30%;无效:病甲消退＜30%;有效率为痊愈+显效。

表1 60例甲癣患者分布情况表

5 结果

5.1 3组药物在治疗甲癣的近、中、远期疗效比较。

3组病例在疗程结束2个月时痊愈率较低,A、B、C3组分别为13.2%、20.2%、9.6%;但在疗程结束后3个月治愈率则显著提高,A、B、C3组分别为70.3%、86.4%、53.4%;到疗程结束6个月时仍有不同程度的升高;A、B、C3组分别为86.2%、96.2%、66.1%,并且3种药物对指甲癣的疗效均高于趾甲癣疗效,B、C组均以A组作为对照组,进行卡方检验,结果为近、中、远期的临床治愈率(P＞0.05)无统计学意义。

5.2 不良反应

A组中有1例出现轻微的消化道症状,不影响治疗;B组中有1例出现月经量过多,坚持服药到疗程结束,停药后1个月恢复;C组中出现2例轻微消化道症状,坚持服药,症状逐渐消失。A、B、C3组均未发现血尿常规及肝、肾、功能异常。

6 讨论

病例应用兰美抒、斯皮仁诺及依利康3种药物进行治疗,结束后的3、6个月治愈率逐渐增高,说明这3种药物在停药后均还有明显的后续作用。3种药物对指甲癣的治疗效果高于趾甲癣治疗效果,原因可能是由于生长缓慢的缘故。在治疗过程中均未发现尿常规异常及肝、肾功能异常。

本研究表明,3种药物中兰美抒治疗效果最佳,远期总有效率为97.2%,而复发率最低。可能原因:(1)观察停药时间不够,应观察6、12个月的疗效。(2)观察例数不够,差异显著性尚未表现出来。可见,兰美抒、斯皮仁诺不但抗菌谱广,杀菌力强,安全性也高,且获得了让人满意的中、远期疗效,值得在临床推广。