老年重症肺炎合并低钠血症46例分析

张新根

(江西省金溪县人民医院 江西抚州 344800)

老年重症肺炎患者常并发低钠血症，且缺乏特异性的表现易被原发病掩盖造成危害。现将我院自2006年5月至2010年5月收治的46例老年重症肺炎进行分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

确诊老年重症肺炎患者46例，男31例，女15例;年龄65～92岁，平均年龄(76±7.2)岁，PORT评分均＞130分[1]。其中合并慢性阻塞性肺病21例，脑血管疾病14例，肿瘤性疾病3例、充血性心力衰竭6例、肾脏疾病2例、肝脏疾病9例;社区获得性肺炎(CAP)43例，医院活动性肺炎(HAP)3例。

1.2 临床表现

全部患者除具有重症肺炎的典型症状外，均伴低钠血症的临床表现，其中昏迷8例，抽搐2例，精神萎糜、表情淡漠、嗜睡28例，恶心、呕吐、纳差15例，出现呼吸衰竭38例，代谢性酸中毒42例，呼吸性酸中毒6例，血钠120～130mmol/L21例，110～120mmol/L7例，<110mmol/L2例。

1.3 诊断标准

全部患者均在入院初行X线胸片或胸部CT等检查;采静脉检测血常规、水电解质、肝功能、肾功能;采动脉血进行血气分析;留取血、痰标本做痰培养+药敏试验;凡有意识障碍，抽搐者均行头颅CT检查排除脑血管意外及颅内占位性病变，同时排除内分泌疾病引起的低钠血症及严重高脂血症。

1.4 治疗措施

入院后，除采用综合治疗措施、消除诱发因素外，根据公式计算:[142-患者血清钠(mmol/L)]×体重(kg)×0.2，依低钠程度选择口服、经胃管注射5%氯化钠液或静脉滴注5%氯化钠液分阶段进行补充，同时补充氯化钾，纠正酸中毒。

1.5 疗效判断

(1)体温正常，神志转清，恢复咳嗽能力;(2)白细胞、血气分析检查恢复正常;(3)X线胸片或胸部CT检查肺部病变吸收明显;(4)治疗好转为有效，死亡及放弃为无效。

1.6 统计学方法

2 结果

46例老年重症肺炎伴低钠血症30例(65.2%)，最低血钠为105.3mmol/L。不伴低钠组与低钠未能纠正组死亡率比较，差异具有统计学意义(P<0.01)，低钠纠正组与低钠未能纠正组病死率比较，差异具有统计学意义(P<0.01)，不伴低钠组与低钠纠正组无明显差异性(P＞0.05),见表1。

表1 3组老年重症肺炎治疗情况

3 讨论

老年重症肺炎合并低钠血症原因目前认为与以下因素有关:(1)患者由于肺炎出现消化功能紊乱，食欲不振、恶心、腹泻，使钠摄入不足和丢失过多;(2)肾性疾病、心衰等限制钠摄入;(3)利尿剂及脱水剂等医源性因素致使钠排出增多，导致真性低钠;(4)老年患者多同时存在肾小球动脉硬化，不同程度地存在肾脏保钠能力减退，对缺钠反应调节能力迟钝，使排钠及排钾增多的现象;(5)肺部严重感染、缺氧等应激状态下抗利尿激素分泌异常，水钠潴留而致稀释性低钠;(6)老年患者尿浓缩功能低下，醛固酮水平降低，肾小管对醛固酮反应减弱。

低钠血症是老年肺部感染的常见并发症，常与慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤、脑血管病、高血压、营养不良等基础疾病并存，且临床表现很不典型，可表现为乏力、精神萎靡、嗜睡等，严重时并发肺、心、肝、肾、脑等多种重要器官的功能衰竭，甚至是同时出现多器官功能衰竭，易与其他疾病相混淆，故临床治疗难点大、预后差，病死率高。本组分析发现老年重症肺炎伴低钠纠正组病死率依次为不伴低钠组、低钠纠正组、低钠未能纠正组，因此，在积极抗感染治疗肺炎的基础上，要监测电解质、动脉血气，及时发现低钠血症的出现。治疗上疗上除积极治疗原发病外，要及时纠正血钠浓度，其纠正的速度要结合病情，过快纠正容易导致其他并发症的发生。

[1]黄定九.内科理论与实践[M].上海:上海科学技术出版社,2009:638.