妊高征合并胎盘早剥分娩期47例临床诊治分析

张冬玉

（长春市妇产医院 长春 130000）

随着我国优生优育的宣传和普及,人们对围产期各方面的注意和重视使母婴的生命和生活质量都得到了很大的提高。现阶段我国社会的快速发展,人们工作和生活压力的增大和快节奏,使妇女孕期合并症的发生逐年呈不断上升趋势,不仅为分娩带来一定困难,严重者还直接影响到母婴的健康和平安。妊高征是妊娠期最常发生的合并症,在我国其发病率占9.4%～11.3%[1],是导致围产期妇婴发病和死亡率增高的主要原因。胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前全部或部分从子宫壁剥离,是妊高征最常见、最严重的并发症,也是引起妊娠中晚期阴道出血的主要因素[2]。因此,早期诊断和正确处理是降低母婴并发症和死亡的关键。我院自2009年1月至2011年6月对收治的47例妊高征合并胎盘早剥妇女进行回顾性临床诊治分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组57例,初产妇36例,经产妇21例。年龄22～39岁,平均年龄(32.4±1.7)岁。孕周:21～37周34例,37～41周23例,收缩压为155～190mmHg。舒张压为70～110mmHg。根据乐杰主编《妇产科学》第7版,符合妊娠高血压及胎盘早剥的临床诊断标准。其中轻度妊高征17例,中度21例,先兆子痫13例,子痫6例;胎盘早剥分型:I度胎盘早剥19例,Ⅱ度胎盘早剥27例,Ⅲ度胎盘早剥11例。随机抽取同期50例健康产妇作为对照,2组产妇在年龄、性别、产次上无统计学差异显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均经过B超检查,立即给予终止妊娠处理。本组资料中有17例患者为轻度妊高征而且胎盘剥离较轻,查胎心音良好,给予阴道分娩,占29.8%,分娩过程中待宫口扩大3cm以上立即人工破膜,静脉滴注催产素,加强宫缩促进快速分娩。29例患者合并重度胎盘早剥和重症妊高征,占50.9%,在短时间内不能进行阴道分娩,应立即行剖宫产手术;有5例患者在产前出现大量出血、低血压,占8.8%,应立即采取积极抗休克治疗,补充血容量,输注新鲜血液、补充纤维蛋白原。有6例发生子宫胎盘卒中,占10.53%。立即给予缩宫素,用热盐水纱布进行热敷子宫、按摩子宫,经过处理有2例病情继续恶化,在进行输血的同时进行子宫次全切除术,1例发生DIC,在输血的同时进行终止妊娠治疗。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包对统计结果进行χ2检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果(表1)

表中可以看出,妊高征合并胎盘早剥组发生早产儿、新生儿窘迫等患儿的发生率明显高于正常组,有明显的统计学差异(P＜0.05)。

表1 妊高征并胎盘早剥组和正常组新生儿情况比较[例(%)]

3 讨论

妊高征合并胎盘早剥是孕妇在围产期和分娩期内最常见的合并症,也是引起孕妇和围产儿死亡的主要原因。到目前为止,引起胎盘早剥的发生机制尚不清楚,据统计可能与妊娠期高血压、脐带、外伤、子宫静脉压增高等因素有关[3]。妊娠高血压发生时由于全身小动脉发生痉挛,使蜕膜层部分小动脉增粗发生动脉痉挛硬化,引起远端毛细血管缺血坏死导致破裂,血液流经底蜕膜形成血肿,自附着处发生剥离。本病起病急、发展快,如不及时处理可危机母婴生命。因此,早期诊断和治疗是保证母婴安全,防止并发症发生的重要措施。

密切观察患者病情,做好产前诊断是预防和减少胎盘早剥发生的重要因素。由于早剥面积的大小、出血量及剥离位置的不同直接影响分娩方式,在进行临床治疗时应根据患者的病情具体进行实施终止妊娠方式,具体情况具体分析,如患者发生剥离时一般情况良好,宫口已经扩张,在短时期内能经阴道分娩者,可经阴道分娩,在产程中要密切观察患者心率、阴道出血情况和胎儿是否发生窘迫[4]。对于早剥较重,病情出现恶化或产程无进展、胎儿死亡者应立即给于剖宫产手术,本组资料中有3例发生死胎。为提高胎盘早剥的诊断率,提高围产期有效率,应不断加强对产前检查的认识,对有妊娠期合并症的患者进行积极的监测和保护,严密观察产程,防止胎膜早破引起早剥,避免误诊和漏诊,进行积极预防和处理,有效提高母婴生存质量。

[1]任晓娟.妊娠合并妊娠期高血压疾病晚期妊娠258例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(9):84～85.

[2]周丽.48例胎盘早剥的诊疗体会[J].西南军医,2011(4):93～94.

[3]任延巍,宋佳.胎盘早剥40例临床分析[J].浙江创伤外科,2010(1):211.

[4]黄春荣.妊娠高血压疾病并胎盘早剥20例临床分析[J].海南医学院学报,2010(10):103.