48例乙肝合并肺结核患者治疗的临床观察①

汪中涛

(西藏军区总医院感染病医院 内蒙宁城 850000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例乙肝合并肺结核患者,其中男性30例,女性18例。年龄26～54岁,其中26岁8例(16.7%),平均年龄35.4岁。20例乙肝病毒携带者,轻型慢性肝炎21例、中型慢性肝炎5例、重型有2例;患者肝炎病程为1～6年,其中患病2年的患者25例(52.1%)。患有浸润型肺结核病患者31例,12例有血行播散型肺结核,其他6例为慢性纤维空洞型肺结核;其中合并糖尿病5例(10.4%),合并肺源性心脏病患者3例(6.3%);有肺外结核患者10例;药物过敏史患者11例(22.9%),其中2种以上药物过敏患者8例(16.7%)。患者病变肺部部位与范围为浸润性肺结核34例,其中17例中伴空洞,27例病变位置在1个肺野、在2个肺野的有9例、7个有3个肺野、4个肺野患者3例、6个肺野2例。48例患者入院治疗前均实施了乙肝标记物检测,结果表明患者均为乙肝阳性。治疗前2组患者X线病变对比分析知道2组患者的病灶和空洞条件基本相同,没有显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组住院治疗期间在抗结核治疗同时给予常规保肝治疗,并加强抗病毒治疗;实验组用上述治疗外加服利福喷丁治疗,100mg/d,每天1次,口服,服用时间持续至对照组停服抗结核药物后,实验组口服利福喷丁须有医生临床指导。住院期间2组实施的保肝治疗方法为静脉注射甘草酸二铵点滴液,同时让患者口服水飞蓟素等,患者肝功能恢复较正常后停止静脉注射甘草酸二铵点滴液,但继续口服水飞蓟素直到抗结核治疗结束。当患者肝功能恢复基本正常时,开始继续抗结核治疗措施,每周定期检查肝功能。

表1 2组患者抗结核治疗结束时肝功能和血清HBVDNA水平(±s)

表1 2组患者抗结核治疗结束时肝功能和血清HBVDNA水平(±s)

分组 ALT AST TBil HBVDNA定量值对照组 58.2±7.4 33.5±8.5 19.7±5.8 6.9±0.5实验组 27.8±8.9 19.4±7.7 14.7±3.1 2.9±0.3

1.3 疗效判定

疗效判定:治愈:临床症状基本或全部消失,患者病灶肺部吸收或钙化,肺部空洞闭合,吸收胸水,痰菌呈现阴性,肝功能恢复正常,呈阴性;显效:临床症状改善或减轻,肺部病灶减小或部分吸收,痰菌量有所减少或显现阴性,肝功能趋于正常或稍低于正常值2倍以下;无效:肺部病灶无吸收或较前增大,肺部空洞增多或增大,患者痰菌呈阳性,临床症状有所加重。

2 结果(表1)

对照组患者在抗结核治疗结束时,ALT、AST、TBil及HBV DNA均高于实验组(P均<0.05),见表1。实验组在抗结核治疗过程中,有1例(4.2%)肝损伤加重,对照组有12例(50.0%)肝损伤加重。实验组肝损伤加重的发生率显著低于对照组(P<0.05)。实验组治疗效果明显优于对照组,利福喷丁可降低患者因乙型肝炎而服用抗结核药物所导致的肝损伤,临床效果及安全性较好,值得基础医院临床推广应用。

3 讨论

肝脏作为人体重要药物代谢器官,对人体健康有着中重要的作用。患者服用的抗结核药物大多数都要通过肝脏代谢,给肝脏带来明显的损伤。虽然患有轻度乙型肝炎患者对肝损伤较轻,但由于服用抗结核药物带来的损害,使得肝脏在原有基础上进一步加重。利福喷丁作为利福类衍生物,能明显抑制细菌繁殖,减轻患者体内HBV含量,恢复患者肝功能并改善其肝组织纹理。利福喷丁保肝机制主要是抑制HBV聚合酶的产生,从而抑制病毒的复制,减小或降低乙肝病毒在其复制过程中形成的免疫复合物给患者肝脏带来损伤。本次研究表明,在抗结核治疗过程中服用利福喷丁,效果更加显著,安全性也更好。本次研究表明应用利福喷丁治疗乙型肝炎合并肺结核后,肝脏病毒载量明显下降,能够保证患者抗结核治疗过程顺利进行。随后通过随访跟踪发现,服用利福喷丁能明显缩短患者病程。由此可以得知,利福喷丁能够避免乙型肝炎患者因服用抗结核药物而导致肝损伤进一步加重,该药无明显不良效果,安全性高,值得在临床中推广应用。

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