急性胃十二指肠穿孔治疗效果观察

谢俐

(娄底市中心医院 湖南娄底 417000)

急性胃十二指肠穿孔在外科急腹症中较为常见,是胃十二指肠穿孔溃疡的严重并发症。因发病急,变化快、病情严重,若不及时正确处理,甚至会危及患者生命[1]。近年来,社会经济的发展带动了医疗科技的进步,微创技术已在临床广泛开展应用,与传统外科手术模式比较,腹腔镜微创手术具有创伤小、住院时间短、术后恢复快的优点,在急性胃十二指肠穿孔治疗中发挥了重要作用[2]。本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的急性胃十二指肠穿孔的患者60例,随机分为2组,对照组30例采取传统开腹穿孔修补术治疗,观察组30例采取腹腔镜穿孔修补术治疗,对2组临床效果进行回顾性比较分析,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者60例,男37例,女23例,年龄15～57岁,平均(35.10±1.35)岁。穿孔直径<1.0cm,穿孔时间为2.5～8h,平均(5.10±0.57)h。术后行病理学检查均为上消化道溃疡穿孔。其中28例为胃溃疡穿孔,32例为十二指肠穿孔。随机分为观察组和对照组,2组在性别、年龄、病情等一般资料上比较无明显差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者均行全身麻醉。观察组:将观察镜在建立气腹后于脐下放置,操作孔选择左、右锁骨中张肋缘下1～2cm处,在穿孔处取活体组织进行病理学检查。在镜下对穿孔进行缝合,用肝圆韧带或大网膜覆盖并包扎穿孔,并对腹腔进行冲洗,在腹腔内放置引流管,术后1～2d将引流管拔除。对照组:经右上腹直肌行长约12cm左右的切口实施修补手术,并行引流管放置,引流管需在切口无感染、无液体排出情况下拔除,通常拔除时间为1～2d。

1.3 观察指标

对2组术中出血量、手术时间、肠鸣音及排气恢复时间、住院时间、术后并发症发生情况及应用镇痛药的状况进行观察比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件,计数资料行χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组比较,除手术时间无明显差异外(P>0.05),下床活动时间、术中出血量、术后肠鸣音及排气恢复时间、住院时间、下床活动时间比较差异无有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

胃十二指肠穿孔为临床多发和常见的疾病,好发于胃及十二指肠,青壮年群体发病率更高,是胃液消化胃肠黏膜而最终导致浆膜层和肌层受到侵犯与腹腔形成病理性通道,其发病机制和病因在目前尚未明确,有较多观点。有研究表明,除生物理化因素是溃疡病的发生原因外,还与社会、心理等因素有一定相关性[3]。传统治疗方法包括开腹穿孔修补术、非手术保守治疗术、胃大部切除术和高选择性迷走神经切断术。自Mouret等在1989年报道腹腔镜用于溃疡穿孔的治疗以来,急性胃十二指肠穿孔采用腹腔镜治疗具有减轻了患者身心痛苦、微创、所需手术时间短、腹壁瘢痕不明显、恢复较快等优点,已引起临床重视并广泛开展应用。

腹腔镜治疗急性胃十二指肠穿孔的优点与开腹手术比较,其优势在于:(1)患者术后承受的痛苦减轻,创伤小,胃肠功能较快恢复,特别是肋骨角小、肥胖的患者行小切口穿孔修补存在一定难度,且在术中清洗腹腔有极强的刺激作用[4]。而采用腹腔镜手术,腹腔脏器可避免在空气中暴露,手不用进腹腔,对肠道刺激较累。(2)术后较低并发症发生率:急性胃十二指肠穿孔患者采用开腹手术治疗术后盆腔或腹腔残余感染、切口出血或感染、粘连性肠梗阻均是常见的并发症。采用腹腔镜手术戳孔较小,在脓液与戳孔间有套管隔离对充分接触起到阻隔作用,且视野在腹腔镜操作下比较开阔,操作器械为细长状,对肠间、隔下、盆腔积液可起到方便的清除作用,减少了腹腔残余感染和小切口感染,防止粘连性肠梗阻形成。(3)术中出血少、手术时间短:手术在腹腔镜下进行切口较小,不需要行缝合处理,但对腹腔内缝合打结技术需娴熟掌握,可使手术时间缩短,降低手术难度。微创切口、进腹较小创伤及肝圆韧带或大网膜电凝刀切隔是减少出血的关键。(4)住院时间短:因急性胃十二指肠穿孔患者行腹腔镜手术并发症发生率低、创伤较小、术后较快恢复,故与常规开腹手术比较住院时间明显缩短。

表1 2组患者围术期各项指标比较(±s)

表1 2组患者围术期各项指标比较(±s)

组别 例数 手术时间(min)术中出血量(mL)下床活动时间(h)术后肠鸣音恢复(h)术后排气时间(h)术后上痛药使用(n)并发症(n)住院天数(d)观察组 30 64.6±5.3 12.±1.3 14±1.5 12±4.5 22.6±4 2 1 4.2±1.7对照组 30 60.4±5.8 50±1.2 47±5.1 26±3.6 36.8±5 17 7 13±1.9

胃肠十二指肠穿孔患者手术治疗中对腹腔进行清洁和关闭穿孔是关键的环节,手术操作时需对穿孔部位进行确定,多选择在胃小弯或十二指肠球部前壁,脓苔浓聚、炎症明的位置,易于找到病灶[5]。一般选择在左锁骨中线肋缘下2.0cm处作为操作孔的位置,副操作孔通常选择和主操作孔有一定角度的位置,便于打结缝合。为防止胃或十二指肠壁在穿孔时出现撕裂,可选择经胃十二指肠纵轴方向进针行全层缝合,在周边组织较硬、水肿,穿孔较大时,可行大网膜补片法易于愈合。胃溃疡常规行冰冻活检,十二指肠溃疡多为良性溃疡。通常采用修补术对胃溃疡进行治疗,术后给予胃黏膜保护剂、H2受体阻滞剂及抗生素药物治疗致溃疡愈合,对提高患者质量有着重要的作用,是否行胃溃疡穿孔病灶切除缝合术和胃大部切除术需依据患者的病情、年龄、医疗条件决定。

综上,急性胃十二指肠穿孔患者采用腹腔镜手术降低了并发症发生率、创伤小、缩短了住院时间、术后机体恢复快,明显提高了患者生存质量。

[1]彭国新.手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔26例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,27(15):1827.

[2]Amaud JP,Tuech JJ,Bergamaschi R,et al.Laparoscopic suture closure of perforated duodenal pepticulcer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2002,12(3):145.

[3]黄迎彬.胃十二指肠溃疡穿孔152例诊治体会[J].中国现代医生,2008,46(32):70～71.

[4]吴在德,吴肇汉.外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:448～449.

[5]Siu WT,Leong HT,Law BK,et al.Laparoscopic repair for perfo2rated peptic ulcer.a randomized controlled trial[J].An Sung,2002,235(3):313.