慢性肾脏疾病与甲状腺激素的相关性研究

李霞

(胶南市人民医院保健科 山东胶南 266400)

甲状腺激素是由甲状腺分泌的一种氨基酸衍生物,其主要生理作用是促进物质与能量代谢,促进生长及发育等过程。甲状腺激素的合成及代谢异常可导致多种内分泌疾病,对人体的生长发育及功能的维持起到重要的作用。甲状腺激素在体内代谢部分是从肾脏直接滤出,部分在体内降解后排出。此外当患严重疾病、长期饥饿、营养不良及服用某些药物时,甲状腺激素的代谢发生改变,表现血清T3下降而rT3升高,即低T3综合征,从而影响慢性肾脏疾病患者甲状腺激素测定的敏感性和特异性。我们对入住我院的慢性肾脏疾病患者血清甲状腺激素进行分析,以了解慢性肾脏疾病患者血清甲状腺激素的变化情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年3月至2010年6月在胶南市人民医院住院的慢性肾脏疾病患者485例,按内生肌酐清除率(CCr)分为CCr＜25组、CCr 25～50组和CCr＞50组。其中糖尿病肾病335例,高血压性肾小球硬化87例,原发性肾小球疾病63例,见表1。所有患者均无慢性肝病、肝硬化、结核性腹膜炎或心力衰竭等临床情况,且随访半年均无良、恶性肿瘤的表现。

1.2 生化检查

所有观察对象均于入院次日晨起采空腹肘静脉血及尿液。血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)采用7170S全自动生化分析仪测定;血清TSH采用化学发光免疫分析法(CLIA)测定;FT3和FT4采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定。TSH正常参考范围:0.34～5.06uIU/mL;FT3正常参考范围:3.67～10.43pmoL/L;FT4正常参考范围11.2～20.1pmol/L。根据Cockcroft和Gault公式计算内生肌酐清除率。

1.3 统计学处理

统计学方法采用SPSS 13.0统计软件包进行。计量资料以均数±标准误(±S.E)表示。组间比较采t检验;构成比的比较采用卡方χ2检验;采用Logistic回归分析肿瘤标志物升高的危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

(1)3组间甲状腺激素水平的差异:FT3在CCr＜25组[(2.97±0.48)pomol/L]要明显低于CCr＞50组[(4.32±0.09)pomol/L];FT4和TSH在各组之间无明显差异,见表1。(2)肾功能甲状腺激素的影响:logistic回归分析显示Ccr降低是低FT3的危险因素,OR=0.968,P<0.001,见表1。

表1 各组之间指标的比较(±s.E)

表1 各组之间指标的比较(±s.E)

注:与CCr＞50组比较,*P<0.05,**P<0.01;与CCr 25～50组比较,﹟P<0.05,＃＃P<0.01

组别 性别 年龄(年) 身高(cm)体重(kg)CCr(L/min)TSH(IU/mL)FT4(pmol/L)FT3(pmol/L)男 女CCr＜25 212 200 62.3±1.6 164.78±0.45 63.46±0.62 94.2±1.23 2.26±0.45 17.65±0.44 4.32±0.09 CCr25～50 32 30 61.8±1.5 163.45±0.38 62.58±1.19 (40.5±0.95)* 2.06±0.64 17.40±1.32 4.30±0.58 CCr＞50 8 7 60.2±1.2 163.89±0.65 64.52±0.96 (15.4±1.64)＃＃ 1.96±0.80 17.40±1.32 (2.97±0.48)＃＃

3 讨论

甲状腺疾病主要有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下症等多种疾病,是内科常见疾病。甲状腺激素是诊断甲状腺疾病的重要依据,甲状腺激素包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3),由甲状腺合成与分泌,受腺垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)调节[1]。T3和T4的代谢有2种途径:(1)是通过与葡萄苷酸和硫酸结合物的形式由胆汁及尿排泄,占日消耗总量的15%～20%。(2)是经脱碘酶降解为其他碘氨酸。由于甲状腺激素的代谢途径多样,其血清水平的高低可为诸多因素影响。我们的数据显示FT3在慢性肾衰竭组要明显低于正常组;内生肌酐清除率降低是低FT3的危险因素。内生肌酐清除率降低时,经由肾排泄的甲状腺激素减少,但另一方面T4的内环脱碘酶被激活,T4向rT3的转化加速,而5’-脱碘酶活性下降,T4向T3转化减慢,T3生成率下降,使血清FT3下降,即所谓的低T3综合征。

低T3综合征亦称正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS),但ESS常特指非甲状腺源性低T3和低T3～T4状态。急性与慢性全身性非甲状腺疾病对甲状腺功能有明显影响。引起低T3综合征的病因很多,临床上无特异性,有时可误为甲减。FT3明显下降伴rT3显著升高提示病情危重,预后不良。我们的研究结果显示485例慢性肾功能衰竭患者中共有51例出现低T3综合征,这与其他研究结果相符[2～3]。我们的结果提示在甲状腺疾病的诊疗过程中应充分评估患者的肾脏功能,以排除严重肾脏功能不全及发生低T3综合征影响检查结果的可能。

[1]叶任高,陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004.

[2]李鹏飞,顾晓东.低T3综合征133例临床分析[J].中国全科医学,2006,9(22):1983～1984.

[3]陈彦.糖尿病合并低T3综合征的研究现状[J].福建医药杂志,2009,31(3):86～88.