振动排痰仪对肺部感染患者排痰的作用

周 勤,田 君

(上海中医药大学附属曙光医院,上海 201203)

重症监护室(ICU)患者大多意识障碍,咳嗽排痰的能力受限。降低呼吸道感染发生率成为提高抢救成功率的重要环节[1]。因此,肺部体疗显得尤为重要。振动排痰仪是根据物理定向叩击原理设计的,排除和移动肺内细小气道中的痰液,并且能使支气管平滑肌舒张,改善患者的呼吸功能,在使用过程中会产生振动和叩击两种作用。我院ICU于2009年4月—2010年12月对97例肺部感染需要排痰的患者辅助应用振动排痰仪,取得了良好的效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2009年4月—2010年12月在我院ICU肺部感染需要排痰的患者97例,分为试验组49例,男30例,女19例,年龄46～75岁,平均年龄56.1岁;其中慢性支气管炎急性发作24例,肺炎15例,支气管哮喘件感染10例。对照组48例,其中男27例,女21例,年龄42～77岁,平均年龄54.3岁;慢性支气管炎急性发作24例,肺炎14例,支气管哮喘伴感染10例。入院后检查发现,两组患者均有不同程度痰多、痰阻现象,给予抗生素、化痰和吸氧等处理,两组患者在年龄、性别和肺部感染等方面比较差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 两组患者均采用每日2次雾化吸入和常规吸痰。

1.2.2 对照组 护士每2小时为患者翻身叩背1次,变换体位。翻身时注意各肢体放于功能位置。患者侧卧后,护士将手屈成杯状,利用腕部力量,由下向上,由外向内,叩击患者背部,叩击时间为5 min/次。然后翻身至另一侧,同法叩击背部。

1.2.3 试验组 使用振动排痰仪排痰,患者根据病情取适当体位。在餐前1～2 h或餐后2 h进行,每天2～3次,叩击时间15～20 min/次。具体方法为:双手持排痰仪把柄,置于叩击处,每处停留10～20 s后,将叩击头在所需叩击部位缓慢移动前行。叩击的顺序:背部(由下向上,由外向内)→脊柱→侧胸→胸部。在听诊有干湿啰音部位可停留30 s。

1.3 观察指标 治疗10 d后,比较两组患者的血氧饱和度和动脉血气分析指标的变化,并根据肺部听诊及胸部X线片中肺纹理情况监测两组患者排痰效果。显效:排痰效果好,听诊肺部无啰音,呼吸音正常,X线胸片肺纹理清晰;有效:痰液较易咳出,听诊两肺散在湿性啰音,无干啰音,呼吸音基本正常,X线胸片示肺纹理不清;无效:听诊一侧肺大于1/3区域可听及湿性啰音或听及干啰音,呼吸音弱,X线胸片示片状高密度阴影。

1.4 统计学处理 计数资料用χ2检验;计量资料以±s表示,采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者排痰效果的比较 见表1。

表1 两组患者排痰效果的比较

2.2 两组患者血氧饱和度和动脉血气分析指标的比较 表2。

表2 两组患者血氧饱和度和动脉血气分析指标的比较(±s)

表2 两组患者血氧饱和度和动脉血气分析指标的比较(±s)

组别n SaO2(%)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组49 80.1±3.0 93.7±2.8 7.0±1.8 12.4±2.9 9.0±1.5 6.3±1.2对照组48 80.2±3.4 81.2±8.6 6.9±1.6 7.0±1.4 8.9±1.6 8.8±1.7 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 体会

3.1 振动排痰仪的作用 振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的,能同时提供2种力:叩击为垂直身体表面的水平力,帮助支气管黏膜表面黏液及代谢物松弛液化;另一种是平行于身体表面的水平力,帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外,其作用力可透过皮层、肌肉、组织传导到小支气管,能有效地消除气道分泌物,可保持恒定的节律,其力量强劲、平稳、持续[2]。

3.2 肺部感染性疾病的特点 肺部感染使痰多不易咳出,从而造成反复感染[3]。人工叩击震动只能作用于患者背部浅表层,叩击频度和力度很难掌握,难以将肺深部痰液排出,排痰往往达不到预期效果。而振动排痰仪的优势是力量均匀,避免了手工叩背力量的随意性,可进行胸部及侧胸部按摩排痰,有助于松弛患者紧张肌肉,对呼吸音的改善及提高血氧浓度方面有明显作用。患者用后感觉舒适,呼吸顺畅,排痰容易,能缩短患者的病程,同时操作简单省力,减轻了医务人员给患者翻身叩背的劳动强度,有利于提高护理工作质量[4]。人工排痰时患者需取侧卧位,而振动排痰仪的优势是对坐位、卧位、侧卧或仰卧患者均能进行排痰;此外,人工排痰仅局限于背部叩击,而振动排痰仪可进行胸部及侧胸部按摩排痰。

3.3 使用排痰仪的注意事项 使用排痰仪应依据患者病情和体质情况调节振动的频率和强度,并注意观察患者的生命体征、咳嗽、咯痰情况,以及有无发绀、胸闷、呼吸困难等不适[5]。对有管路的患者应注意检查管路的安全有效状态。振动排痰仪的叩击头使用时应套上一次性叩击罩,每个患者使用完毕后立即更换,由专人进行仪器维护保养。

[1]杨霞,范学朋.密闭式吸痰器在呼吸机治疗中的应用与护理[J].中华护理杂志,2005,40(3):196-198.

[2]黄明辉,万宁.振动排痰辅助治疗肺部感染的疗效观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(23):5482-5483.

[3]苏庆芬,陈秀梅,阳隽.G5呼吸系统治疗仪的临床应用评价与护理[J].中国护理实用杂志,2004,20(13):53-54.

[4]张慧菁.G5振动排痰机辅助治疗支气管扩张感染加重期37例效果观察与护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14(19):23-24.

[5]刘凤淑,董亚丽.神经科患者使用振动排痰仪的护理[J].中国实用护理杂志,2006,22(20):16.