O3治疗腰椎间盘突出症的临床研究

杜彬 谭建平

椎间盘内臭氧(O3)注射术是今年来治疗椎间盘突出症最先进的微创技术［1］。目前在一些欧洲国家普遍应用，国内这方面报道甚少。我院2006年4月至2009年4月期间应用臭氧(O3)治疗腰椎间盘突出症360例，取得了较好疗效，报告如下。

资料与方法

1.一般资料:本组360例腰椎间盘突出症患者，根据随访时间不同分为三组:6个月组，1年组和2年组，120例/组。各组患者是一般情况见表1。

表1 三组患者的一般情况

2.病变部位:三组患者具体病变部位见表2。

表2 三组患者病变部位

3.治疗方法:根据患者不同病情，选择三种不同治疗方案。

治疗方案1:单独 O3注射治疗。选择单纯病理性膨出型腰椎间盘患者，共108例，占30%。根据CT片确定腰椎间盘穿刺间隙，穿刺针为O3注射专用12号针。患者侧位于X线机床面上，透视下穿刺，确定位置正确后，用50ml注射器取新鲜的O2和O3混合气体缓慢注入，术毕加腰围固定。

治疗方案2:O3+三氧增效剂重叠治疗。选择后纵韧带破裂，髓核突出型和膨出4 mm以上型，髓核游离型患者，共184例，占51%。定位方法及O3注射同上。退针到椎体后缘后注射造影剂1 ml，观察无蛛网膜下腔显影后注射0.75%利多卡因2ml加地米5ml，观察无脊现象后注射胶原酶600～12000万单位，术毕俯卧6小时，腰围固定。

治疗方案3:O3+介入切吸治疗。选择极外侧腰椎间盘突出患者，共68例，占19%。定位、穿刺方法同治疗方方案1，穿刺成功后行扩张。置入工作套管，用环锯破环，用髓核钳取出部分髓核。然后取出工作套管，再用O3专用穿刺针穿刺注射O3气体。

4.观察指标:全部随访患者均来医院通过询问和查体进行疗效评估，分别记录各组治疗前后VAS评分、直腿抬高度、脊柱活动度的改善率以及疗效。疗效评定标准见表3。优良率=治愈率+显效率;总有效率=治愈率+显效率+好转率。

表3 远期随访疗效评定标准

5.统计分析:采用SPSS 15.0统计软件，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.三组患者直腿抬高度改善情况(见表4)

三组间直腿抬高度比较，结果看出各组间治愈率、优良率、总有效率比较无显著差异(P＞0.05)。

2.三组患者脊柱活动改善情况(见表5)

三组间脊柱活动改善比较，结果看出各组间治愈率、优良率、总有效率比较无显著差异(P＞0.05)。

3.三组患者远期疗效比较(见表6)

各组远期疗效治愈率、优良率分别是六个月组72.5%，87.5%，一年组 75.0%，88.3%，二年组79.2%，90.0%。三组间治愈率、优良率比较无统计学差异(P＞0.05)，但从百分率看出二年中疗效有逐渐增强的趋势。

讨 论

O3是由三个氧原子组成的氧分子，因为它的味道特别，人们称它为臭氧［2］。我院用于治疗腰椎间盘突出的是用医用氧O2和O3的混合气体。O3的浓度为85 μg/ml。选择适应症的原则是根据六吻合诊断技术(症状，体征，X线平片，CT片，MR片和椎管造影像)，至少有四项吻合才能确定治疗方法。医用O3治疗腰椎间盘突出症在我国已有5年历史。近几年由于注射浓度改进和注射方法的进展，疗效比较满意。特别是"三氧治疗仪"技术的成熟，治疗方法的联合，不但拓宽了治疗范围，使巨大型、突出型、游离型等类型都开展了治疗，而且此法已将上述为适应症范围［3］。通过360例远期随访未发现有各种并发症发生，仅有14例患者出现腹部胀疼，约3～4天后消失。

表4 三组直腿抬高度改善率比较

表5 三组脊柱活动改善率比较

表6 三组远期疗效的比较

1 Lo Giudice G，Valdi F，Gismondi I，et al.Acute bilateral vutreo-retinal hemorrhage following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation［J］.Am J Ophthalmol，2004，138(1);175-177.

2 余志坚，何晓峰，陈勇，等.臭氧对髓核超微结构的影响［J］.介入放射学杂志，2001，10(3):161-163.

3 施栋，崔明.联合注射臭氧(O3)及胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床观察［J］.颈腰痛杂志，2011，32(1):69-71.