复方玄驹胶囊治疗伴早泄的IIIa型前列腺炎的疗效观察

李慧峰 吴振启 颜伟 陈瑛 李伟亮

慢性前列腺炎(CP)和早泄(PE)均是泌尿男科中的常见病。有许多研究认为CP与PE有着密切的联系，据统计在慢性前列腺炎患者中47.5%存在不同程度的早泄，在早泄患者中46.2%有慢性前列腺炎。［1］由于CP可成为PE的一个重要的器质性病因，所以在治疗这类伴有PE的CP患者时，往往会认为只要CP得到治愈，PE症状即会消失，从而忽视了对PE的治疗。我们采用复方玄驹胶囊联合部分西药治疗伴有早泄的IIIa型前列腺炎患者62例，治疗过程中同时观察其早泄相关指标，得到了较满意的疗效，现报道如下。

材料与方法

一、临床资料

收集2010年1月至2011年6月我院泌尿科门诊治疗的62例慢性前列腺炎并伴有早泄的患者。年龄22-41岁，平均31.5岁;病程3个月至5年，平均13个月。需符合中国早泄患者性功能评价5项评分(CIPE-5评分)＜18分，同时符合美国国立卫生研究院关于IIIa型前列腺炎的诊断标准，慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)中的症状评分＞=10分，症状持续3月以上，前列腺液或前列腺按摩后尿液检查中白细胞数量升高，前列腺液卵磷脂小体减少或消失，前列腺液细菌培养阴性，之前未进行前列腺炎相关治疗。并排除精神疾病、糖尿病、高血压、脊髓损伤、勃起功能障碍等，近半年内未使用影响性功能的药物。

二、研究方法

62例患者随机分为对照组和治疗组，每组各31例。对照组给予可多华(4 mg，每日一次)和抗生素抗炎治疗(前3周左氧氟沙星500 mg每日一次口服，后1周后改为阿奇霉素500mg每日一次口服)，同时配合温水坐浴1次/晚;治疗期间禁酒及辛辣饮食，避免长时间久坐、憋尿，定期规律性生活。治疗组在此基础上加用复方玄驹胶囊3粒，3次/日。共治疗4周后进行疗效评估。

三、疗效评估

依据NIH-CPSI进行CP症状程度量化评价;应用CIPE-5进行早泄严重程度量化评价。两组患者分别在治疗前和治疗后进行NIH-CPSI和CIPE-5评分，进行治疗前后疗效评估和组间比较。治愈:CPSI评分＜9分，CIPE-5＞=18分;好转:CPSI和CIPE-5评分从重度改善为中度或轻度，或中度改善为轻度。治愈和好转记为有效。判断病情程度标准为:NIH-CPSI评分:轻度10-18分;中度19-28分;重度29-38分;CIPE-5评分:轻度:14-17分;中度:10-13分;重度:5-9分。

四、统计学分析

统计软件采用SPSS11.0版本。治疗效果采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

所有患者治疗4周后复查前列腺液常规:对照组白细胞正常范围比例为(28/31)90%;治疗组为(29/31)94%，与治疗前相比均有明显改善。两组患者治疗前NIH-CPSI和CIPE-5评分差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后有效率分别为(22/31)71%、(19/31)61%和(27/31)87%、(26/31)84%，均有明显改善，但治疗组改善更明显，和对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗期间未见明显不良反应。

讨 论

性前列腺炎是泌尿男科门诊中最常见的疾病之一，约占男科门诊的56%左右［2］，虽然它不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。由于部分患者发病机制未明，病因学十分复杂，目前还存在广泛争议。依据美国国立卫生研究院制定的标准，III型前列腺炎是指非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症，约占慢性前列腺炎的90%以上;而临床上又将EPS/精液/前列腺按摩后尿液检查中白细胞数量升高与否分为IIIa和IIIb两个亚型，约各占50%。［3］多数学者认为III型前列腺炎的主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等共同作用结果。由于IIIa型前列腺炎中EPS/精液常规/前列腺按摩后尿液检查提示白细胞升高，所以临床上常以抗生素、α受体阻滞剂等为治疗的主要手段。但临床上在慢性前列腺炎病人中同时伴有性功能障碍者并不少见，尤其早泄;甚至某些慢性前列腺炎病人的唯一主诉可能就是早泄。以往针对伴有早泄的前列腺炎患者，我们主要以治疗前列腺炎为主，并认为前列腺炎治愈后其相应的早泄症状就会消失。所以往往会忽视对该类患者早泄的治疗。其实除了前列腺炎的疼痛和排尿症状以外，以早泄、勃起功能障碍等主诉可能是部分病人更担心的问题。一旦同时出现的性功能障碍得不到改善患者往往会表现得更加焦虑和精神紧张。因此对性功能障碍的治疗应视作CP治疗的重要部分。［4］我们通过上述研究发现经过4周治疗，依据NIH-CPSI评分调查发现71%的患者其骨盆区、会阴部疼痛或尿频、尿不尽等症状有不同程度好转，其中部分患者症状完全消失，但根据中国早泄患者性功能5项评分(CIPE-5)［5］仅61%的患者早泄情况随着前列腺炎症状的改善而好转。相同情况下，治疗组通过加用复方玄驹胶囊，患者IIIa型前列腺炎的有效率较高，达87%，明显高于对照组71%(P＜0.05)。同时有84%的患者CIPE-5评分较前改善，高出对照组23%(P＜0.05)。

复方玄驹胶囊主要由玄驹、淫羊藿、枸杞子、蛇床子四味中药配伍而成。其中玄驹又名大黑蚂蚁，中医认为具有扶正固本、补肾壮阳养血荣筋之功效;现代医学研究还发现大黑蚂蚁中富含多种维生素、氨基酸、微量元素和辅酶，能稳定细胞膜，清除氧自由基，减轻组织损伤;另一重要成分淫羊藿具有补肾壮阳作用，从天然淫羊藿中分离提取出来的单体淫羊藿甙通过抑制PDE-5活性、增强NO-cGMP通路松弛阴茎海绵体平滑肌，提高勃起硬度并延长射精时间。［6］枸杞子和蛇床子分别有补肾填精、温肾壮阳等功效。国内学者邬贤德用复方玄驹胶囊治疗虚症早泄可提高患者平均阴道内平均射精潜伏期5.8min。［7］张峰波等应用复方玄驹胶囊联合性感集中训练治疗早泄28例也取得了较满意的疗效:改善率为67.86% ，治愈率为21.43%。［8］通过以上诸药配伍而成后，复方玄驹胶囊不仅能针对慢性前列腺炎的形成机制治疗前列腺炎，改善症状，还能通过其合理配伍改善患者的性功能，可以说有一举两得之功效。

由于本研究随访时间尚短，复方玄驹胶囊治疗伴早泄的IIIa型前列腺炎的机制、远期疗效以及停药后的复发率尚待进一步观察研究。

表1 治疗前后两组NIH-CPSI比较

1 邢俊平，范晋海.早泄病人慢性前列腺炎的发生率调查［J］.中华男科学，2003，9(6):451-453.

2 胡有文，杜开熊.慢性前列腺炎的诊断与治疗之我见［J］.中国性科学 2008;17(6):34-35，37

3 那彦群.孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南［J］.北京:人民卫生出版社，2009，120-134.

4 撒应龙，叶绪晓.复方玄驹胶囊治疗伴勃起功能障碍的慢性前列腺炎疗效观察［J］.中国男科学，2009，23(12):64-65.

5 袁亦铭，辛钟成.中国早泄患者性功能评价表对早泄患者的多维评估［J］.中国男科学，2003，17(5):302-306.

6 熊跃斌.淫羊藿甙与性腺功能关系的研究［J］.江西中医药，1995，(增刊):98-99.

7 邬贤德.复方玄驹胶囊治疗虚症早泄［J］.中国男科学，2006，20(7):61.

8 张峰波.复方玄驹胶囊联合性感集中训练法治疗早泄的疗效观察［J］.中华男科学杂志.2006，(12):1139-1140

表2 治疗前后两组CIPE-5比较