哮喘控制测试与最大呼气峰流速在哮喘患儿治疗中的作用*

陈 静,王 斌,王智慧,余春梅,黄 英

(1.重庆市第五人民医院儿科 400062;2.重庆医科大学附属儿童医院呼吸科 400014)

支气管哮喘(哮喘)是儿童最常见的气道慢性炎症性疾病,其发病率呈逐年增加趋势;1990～2000年中国0～14岁儿童哮喘发病率从0.78%上升至2.06%[1]。全球用于治疗和防治哮喘的费用已超过肺结核和艾滋病医疗费用的总和,给社会和患儿家庭造成了巨大的精神和经济负担[2],已经成为全球关注的公共卫生问题。它很难用治愈率或生存率来评价治疗效果。因此,哮喘控制测试(asthma control test,ACT)作为一种即简单易行,又能很好评估哮喘临床控制率的综合评价指标应运而生。现将应用情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年12月至2010年12月重庆市第五人民医院儿科院门诊就诊的哮喘患儿83例。其中男51例,女32例,平均年龄(5.29±1.40)岁。除外合并其他系统疾病的患儿。

1.2 治疗方法 根据中国《儿童哮喘防治常规》[3]中轻度持续级别吸入糖皮质激素的用量标准,选用丙酸氟替卡松(FP)200 μ g/d,按需选用β2受体激动剂(万托林)。每月哮喘门诊复诊1次,了解最大呼气峰流速(PEF)、PEF占个人预计值的百分比(PEF-pred%)和ACT情况。根据回访情况确定哮喘控制与否,决定升、降级治疗。

1.3 ACT评价标准 哮喘控制测试图表(葛兰素史克公司)由患儿家长进行选项,把每一题的分数相加得出该患儿的总分:＜20分为哮喘未控制;20～24分为哮喘部分控制;25分为哮喘完全控制。

1.4 PEF变异率检测 用科卡峰速仪(上海丸博科技有限公司,450 L/min,型号 PEF-2)进行最大呼气流量的测量,分别于晨起和晚睡前进行,并以图表形式记录。PEF-pred%≥80%为哮喘控制,＜80%为哮喘未控制。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计数据分析,组间比较采用t检验,相关性分析采用Pearson相关分析,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

46例同时进行了ACT评分和PEF测定的患儿,哮喘控制率为93.5%;ACT评分、PEF-pred%评分见表1～2。ACT评分与PEF-pred%具有线性相关关系(r=0.147)。

表1 ACT评分比较

表2 PEF-pred%评分比较

3 讨 论

哮喘是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症,使易感者对各种激发因子具有气道高反应性;至今其发病机制尚不清楚,因此,其预防和日常控制尤为重要。2006年发表的全球哮喘防治会议(GINA)提出的哮喘防治新策略提出通过对哮喘患者病情的评估、治疗方案的选择和维持控制水平的检测等三个重要环节的循环往复过程,从而达到对哮喘的最大程度的临床控制,其哮喘控制是核心[4]。2008年的GINA会议再次强调了哮喘临床控制的重要性。

2006年GINA推荐应用的ACT,是以中国人生活方式和生活习惯为基础编制、适合中国人使用的5分制哮喘患者生存质量量表,临床实践证实ACT具有良好的可靠性和有效性,与评价哮喘患者控制好坏的客观指标FEV%具有明显的趋同性和一致性,且ACT与FEV%检测联合应用效果好于单独应用[5-8]。本研究发现,哮喘发作时,ACT评分降到20分以下,此时PEF-pred%＜80%;当PEF-pred%≥80%时,ACT评分也均在20分以上,提示哮喘达到良好控制或完全控制。ACT评分小于20分与20～25分PEF-pred%比较差异有统计学意义(P＜0.05),提示ACT评分对不同PEF水平具有鉴别能力;PEF-pred%＜80%与PEF-pred%≥80%ACT评分比较差异也有统计学意义,提示PEF水平对不同ACT评分同样具有鉴别能力。本研究结果显示,ACT评分与PEF-pred%具有线性相关关系,提示ACT评分与PEFpred%水平具有一致性,均可用于哮喘的评价,指导阶梯治疗。本研究同时进行了ACT评分和PEF测定的患儿,其哮喘控制率明显高于未监测PEF患者,提示ACT和PEF联合使用评估哮喘控制优于单独使用。

综上所述,本研究结果与国内外多中心的对照研究结果一致,表明ACT评分能较好地指导对不同哮喘控制水平的患儿的鉴别能力,可广泛应用于临床,特别是肺功能设备缺乏的基层医院;有条件者联合PEF测定,可更好地评估哮喘临床控制率。

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