COPD并肺部感染临床治疗分析

唐志强 谢银兰

(常德市第二人民医院 湖南常德 415000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种较难逆转的进展性的疾病,在世界死亡原因中居第4位,也是老年患者中常见疾病[1]。因患者气道防御机制明显受损,清除功能降低,常因气候变化、寒冷受凉,劳累因素导致呼吸道感染发生,造成COPD急性加重并发肺部感染。患者肺部合并感染时炎性渗出物增多,支气管黏膜炎性水肿呈加重反应,故选择一种有效方式对肺部感染进行治疗对患者疾病康复具有十分重要的临床意义[2]。本次研究选择我院2009年2月至2011年2月收治的COPD并肺部感染的患者80例,随机分为2组,采取2种辅助排痰法治疗,就临床结果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者80例,男55例,女25例,年龄51～86岁,平均71岁。住院时间9～15d,平均11.5d。其胸部X线片、检验、病史均符合COPD诊断标准,均常规行肺部CT确诊断肺部感染,痰普通细菌培养有细菌生长,依据肺功能FEV1占预计值的百分比对病情程度进行划分,(FEV1≥70%)为轻度,(FEV150%～60%)为中度,(FEV1≤50%)重度,轻度30例,中度18例,重度12例。排除合并严重心、肝、肾疾病的患者。随机将患者分为观察组和对照组各40例,2组在性别、年龄、病情、细菌培养等一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

表1 2组临床体征及症状在排痰治疗后改善情况比较(例)

表2 2组SPO2、日均排痰量及住院时间比较(±s)

表2 2组SPO2、日均排痰量及住院时间比较(±s)

组别 例数 SPO2(%)日均排痰量(mL)住院时间(d)观察组 40 94.5±3.7 20±7.8 10±2对照组 40 91.3±3.5 10±3.4 16±3

表3 2组排痰法患者舒适度调查比较(例)

1.2 方法

2组均在抗感染、平喘、持续低流量吸氧、化痰的基础上,采用20mL生理盐水注射液+45mg沐舒坦雾化吸入,2次/d。5～10min后排痰开始,7d为1个疗程。2组辅助排痰的方法分别如下。

1.2.1 对照组 本组患者40例,行传统胸背部叩击法治疗,嘱患者取坐位,腕部放松,五指向掌心微弯曲并拢,呈空心掌规律迅速的对胸背部痰液集聚的肺叶叩击。每个肺叶行1～3min叩击,从肺外侧到内侧,鼓励患者在叩击时作咳痰、咳嗽和深呼吸,每次叩击时间为15～20min,2～3次/d,进餐前实施。对患者的呼吸、面色、排痰、咳嗽情况在叩击时进行观察,同时询问患者感受,若有异常,立即采取措施处理。

1.2.2 观察组 将患者取侧卧位或坐位,采用多频体外震动排痰机辅助排痰,震动强度依据患者的耐受程度来调整,缓慢经肺叶下段向上震动,从外侧至内侧,将整个肺部覆盖。每次为10～15min震动时间,2次/d,进餐前实施。并在治疗时对患者的感受进行询问,积极处理异常。

1.3 观察指标

对2组在治疗后日均排痰量、SPO2值、住院时间、临床症状改善情况、2种排痰法舒适度进行比较观察。

1.4 统计学分析

2 结果

2组SPO2、日均排痰量、住院时间、临床症状及体征、患者舒适度治疗后比较,观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、2、3。

3 讨论

COPD是我国老年群体中常见和多发疾病,病情在肺部并发感染后恶化迅速,具有较高死亡率,COPD合并肺部感染病变主要在大、小气道位置,以支气管黏膜水肿、炎症、腺体分泌亢进为主要临床表现[3],患者肺部合并感染时炎性渗出物增多,支气管黏膜炎性水肿呈加重反应,支气管腔受痰液阻塞,脑泡内水压增加,氧分压减少、潮气量下降进而造成肺泡通气量不足,患者换气功能发生障碍,发生低氧血症,肺功能因气道严重阻塞而呈进行性降低,对患者的生活质量造成了严重的影响,而有效的排痰方法对疾病的康复时间起到了决定作用[4]。

本次研究在雾化吸入的基础上分别采取手工叩背排痰法和震动排痰仪进行治疗,加强护理工作,结果提示,后者临床效果明显优于前者,具有十分重要的临床应用价值。手工叩背排痰法的肺泡产生的分泌物及深部小支气管分泌物排出效果欠佳,受一定条件的限制,力量的轻重度不好把握,护士的体力消耗大,预期效果不理想。震动排痰仪对移动和排除肺内部支气管等小气道代谢物和分泌物有明显效果,能很好的向深部组织传导,有效的将细小气道中的痰液排出,并能使支气管、支气管平滑肌舒张,对肺通气的状况起到改善作用,提高SPO2,进而使患者的呼吸功能得到改善。

综上,对COPD并肺部感染的患者进行治疗时,在抗感染、平喘、持续低流量吸氧、化痰的基础上,行雾化吸入,并采取震动排痰仪进行排痰,操作方便、简单,明显缩短了住院时间,收费低,安全性高,明显提高了治疗效果和患者的生命质量。

[1]施焕中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民卫生出版社,2006:229～312.

[2]BelloneA,LasciollR.Chest physical therapy in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis:effectiveness of thress methods[J].Arch phys Med Rehabil,2000,81(5):558～560.

[3]Gotfried MH.Macrolides for the treatment of chronic sinusitis,asthma and COPD[J].Chest,2004,125(2 Suppl):52～61.

[4]王小英,吴晓虹.不同排痰方式对COPD合并肺部感染患者排痰效果的对比研究[J].中外健康文摘,2009,14(5):87.