早期糖尿病肾病患者高敏C反应蛋白与微量白蛋白尿相关分析

袁移安，陈智龙

(黄石市中心医院，湖北黄石435000)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病的主要并发症之一，也是导致终末期肾病最主要的原因。2009年3月～2011年5月，我们对早期DN患者hs-CRP与微量白蛋白尿的相关性进行了分析。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 本文早期DN患者227例，均符合文献［1，2］标准。其中男135 例、女92 例，年龄 (53．2±9．4)岁，病程4～11 a。根据白蛋白尿检测结果将患者随机分为正常白蛋白尿组97例及微量白蛋白尿组130例。按照血清hs-CRP水平四分位法又可将患者随机分为H1～H4四组，H1组(hs-CRP＜0．76 mg/L)65 例，H2 组(hs-CRP 0．76 ～1．69 mg/L)53例，H3组(1．70～4．06 mg/L)47例，H4组(hs-CRP 4．07～9．83 mg/L)62例。各组年龄分布无统计学差异。

1．2 方法 所有患者进行病史询问，检测体质量指数(BMI)、血压(SBP、DBP)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)等基础临床指标，同时检测尿白蛋白肌酐比、hs-CRP。比较不同分组方法患者的临床特征。

1．3 统计学方法 采用SPSS13．0统计软件。正态分布数据以±s表示，比较采用t检验或χ2检验;发生率以个数和百分比表示。采用logistic回归分析微量白蛋白尿的相关危险因素。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 入组患者基础临床特征比较 见表1、2。

2．2 微量白蛋白尿与hs-CRP相关性 随着hs-CRP升高，微量白蛋白尿比例依次升高，正常白蛋白尿比例顺次下降，H1～H4组患者微量白蛋白比例分别为 13．1%(17/130)、23．8%(31/130)、24．6%(32/130)、38．5%(50/130)，四组间差异有统计学意义(χ2=9．09，P ＜0．05)。以微量白蛋白尿为因变量，以 BMI、SBP、DBP、FPG、TG、TC、hs-CRP 为自变量进行logistic回归分析，结果显示hs-CRP及SBP为微量白蛋白尿的独立危险因素(OR值分别为2．660、1．991，P ＜0．01或 ＜0．05)。

表1 根据白蛋白尿分组后两组患者基础临床指标比较(±s)

表1 根据白蛋白尿分组后两组患者基础临床指标比较(±s)

注:与正常白蛋白尿组相比较，*P＜0．05

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表2 根据hs-CRP四分法后4组患者基础临床指标比较(±s)

表2 根据hs-CRP四分法后4组患者基础临床指标比较(±s)

注:与 H1组比较，*P ＜0．05，＊＊P ＜0．01;与 H2组比较，△P ＜0．05

组别 n BMI(kg/m2) SBP(mmHg) DBP(mmHg) FPG(mmol/L)TG(mmol/L)TC(mmol/L)BUN(mmol/L)Cr(μmol/L)H1 组 65 24．1 ±2．5 132 ±16 77 ±10 8 ±4 1．6 ±0．8 5．1 ±1．2 5．9 ±1．6 66 ±18 H2 组 53 25．3±3．2* 137±17 80± 9 9±3 1．8±1．1 5．5±1．0 6．1±1．4 64±19 H3 组 47 25．9±3．8＊＊ 141±21* 83±11＊＊ 9±4 2．0±1．2* 5．5±1．1 6．0±1．9 69±20 H4组 62 26．7±3．1＊＊△ 144±19＊＊△ 83±15＊＊ 9±4 2．3±1．2*5．4 ±1．2 6．2 ±1．6 68 ±19

3 讨论

研究报道，逐渐进展的微量白蛋白尿是DN损害最早的临床指标［3］，也是预示DN进展最好的指标。

hs-CRP是慢性亚临床炎症的重要标志，其免疫调节功能包括增强白细胞反应性、补体结合、清除细胞碎片等。大量研究证据显示，hs-CRP与代谢综合征及2型糖尿病显著相关。本研究中，在以微量白蛋白尿及hs-CRP四分法分组后，患者BMI及血压值在不同分组检测中均显示了统计学差异。鹿斌等［4］在其研究中明确了年龄、BMI、腰围、SBP、DBP、TC、TG、白蛋白尿与log hs-CRP具有相关性。本研究表明，微量白蛋白尿患者hs-CRP水平显著高于正常白蛋白组，回归分析提示hs-CRP是早期DN患者微量白蛋白尿独立相关的危险因素之一，这与国内研究报道相符，表明在早期DN阶段hs-CRP与肾小球、肾小管损伤独立相关。同时，本研究确证了高血压，尤其是SBP难以控制是早期DN的微量蛋白尿量增加的危险因素，SBP与微量蛋白尿量严重程度相关性非常明显。提示抗炎药物及血压控制能干预早期DN的疾病进程，大多数降压药物都可以通过降压作用减少尿蛋白。

［1］中华医学会糖尿病学分会．中国2型糖尿病防治指南(2007)［J］．中华医学杂志，2008，88(18):1227-1245．

［2］Molitch ME，DeFronzo RA，Franz MJ，et al．Nephropathy in diabetes［J］．Diabetes Care，2004，27(Suppl 1):s79-s83．

［3］Adler SG，Kang SW，Feld S，et al．Glomerular mRNAs in human typeⅠdiabetes:biochemica evidence for microalbuminuria as a manifestation of diabetic nephropathy［J］．Kidney Int，2001，60(6):2330-2336．

［4］鹿斌，杨叶虹，杨志红，等．上海中心城区2型糖尿病患者高敏C反应蛋白与白蛋白尿相关性研究［J］．中华糖尿病杂志，2011，3(1):37-41．