罗哌卡因腰丛阻滞麻醉在老年患者人工股骨头置换中的应用

杜玉恒，潘晓军

(1济南市长清区人民医院，济南250300;2山东大学齐鲁医院)

近年老年患者人工股骨头置换手术日益增多。2009年4月～2010年10月，我们对23例老年人工股骨头置换患者施行了腰丛麻醉，取得满意疗效。现报告如下。

一般资料:选择行人工股骨头置换术的股骨颈骨折患者23例，男15例、女8例，年龄71～80岁、平均77．2岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，排除凝血机制障碍者。入手术室后常规监测无创血压(NBP)、心电图、脉搏、血氧饱和度(SpO2)，2 L/min鼻导管吸氧，开放上肢静脉，输入羟乙基淀粉(130/0．4)500 ml，继之以复方乳酸钠林格维持输入。患者取侧卧位，患侧在上，屈髋屈膝，取腰大肌间隙入路，以两侧髋脊最高总连线与脊柱棘突连线交点向患侧旁开4～5 cm为穿刺点，以腰穿针垂直刺入3～4 cm进入腰大肌间隙，注入0．5%罗哌卡因5 ml，观察5 min，确认无不良反应后注入15～20 ml、总量20～25 ml，效果满意后手术。

监测指标:麻醉期间血流动力学改变:以穿刺前为T0，全量罗哌卡因注射毕即刻为T1，T2～T5为注射后5、15、30、60 min，记录各时间点患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及SpO2。阻滞效果评价:优:患者术中无痛，无明显不适。良:患者术中轻微疼痛不适，辅用少量镇痛镇静药物后可顺利完成手术。差:不能完成手术，要改行其他麻醉方法。术中及术后48 h麻醉不良反应情况:记录术中有无局麻药中毒反应、术后恶心呕吐、尿滞留及神经损伤等并发症发生情况。采用SPSS12．0统计软件，计数资料以±s表示，比较行双因素方差分析。P≤0．05为有统计学差异。

结果:①麻醉期间血流动力学改变:麻醉后各时点SBP、DBP、HR与T0相比差异无统计学意义，SpO2均在95%以上。见表1。②阻滞效果评价:18例(78%)患者效果优，5例(22%)为良，注射芬太尼50 mg、咪达唑仑0．5 mg后完成手术。③术中与术后不良反应发生情况:患者均无麻药中毒、神经损伤等并发症，无恶心、呕吐不良反应，仅2例患者术后尿滞留而留置尿管。

表1 患者不同时间 SBP、DBP、HR变化(n=23，±s)

表1 患者不同时间 SBP、DBP、HR变化(n=23，±s)

检测指标T0 T1 T2 T3 T4 T5 SBP(mmHg) 158．2 ±18．2 153．6 ±14．2 150．1 ±13．4 149．1 ±17．2 151．3 ±16．8 153．6 ±16．3 DBP(mmHg) 87．3 ±11．2 86．2 ±12．4 85．2 ±10．4 85．0 ±11．3 86．2 ±12．1 87．1 ±12．1 HR(次/min) 69．6 ± 9．7 68．6 ± 8．9 68．6 ± 8．9 69．2 ± 9．2 67．2 ± 9．3 68．9 ± 9．6

讨论:人工股骨头置换是治疗老年股骨颈骨折的一种常用有效方法。既往多采用椎管内麻醉或全身麻醉。虽然麻醉效果可靠，但均存在对患者呼吸、循环影响大、并发症多的风险。腰丛由L1～L4前支组成，有时有T12及L5前支参与，对其阻滞足以满足人工股骨头置换的麻醉要求，且其阻滞范围局限于一侧下肢，对生理功能干扰小，血流动力学稳定。本组23例患者麻醉期间血流动力学均无明显改变。

术后患者恶心、呕吐、尿滞留等不良反应多与腹腔、盆腔神经阻滞有关，常给患者带来较大痛苦。腰丛麻醉避免了对腹腔、盆腔神经的干扰，从而避免了这些不良反应的出现，两侧尿滞留患者均为80岁男性，可能因前列腺增生所致，应与腰丛阻滞无关。

外周神经阻滞的特点是局麻药单纯用药量相对较大，发生局麻药毒副作用的风险性随之增大，且行腰丛阻滞麻醉时约有3%～10%患者可出现向硬膜外间隙扩散现象。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，其脂溶性低，神经、心脏毒性均显著低于布比卡因，且其镇痛效果确切、作用时间长。其具有内在缩血管活性，可减少局麻药吸收入血，不良作用小。本组23例患者均采用0．5%罗哌卡因20～25 ml进行腰丛麻醉，效果均满意，未观察到急性中毒反应出现。

综上所述，罗哌卡因腰丛麻醉应用于老年人工股骨头置换手术，麻醉效果满意，循环系统稳定，术后不良反应少，且操作简单，是一种较理想的麻醉方法，值得临床推广使用。