四种无痛人工流产术的临床效果评价

张立功，范媛媛，于 玲，王立俊

(1山东大学附属省立医院，济南250021;2山东省妇产医院)

人工流产(人流)术以往多采用宫颈局部麻醉，镇痛效果差，易发生人流综合征或穿孔、漏吸等并发症。随着无痛流产技术的开展，目前常用阿托品配伍芬太尼、异丙酚、芬太尼+异丙酚等作为无痛流产用药。现对上述无痛人流方式的临床效果进行分析，为临床用药提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择山东省立医院门诊2007年9月～2011年6月自愿行人流术的ASAⅠ～Ⅱ级健康早孕妇女400例，年龄18～28岁，妊娠6～10周，初次怀孕，经临床证实为宫内妊娠，无人流禁忌证。将患者随机分成阿托品+芬太尼(A组)、阿托品+异丙酚(B组)、阿托品+芬太尼+异丙酚(C组)、阿托品+利多卡因(D组)四组，各100例。各组临床资料具有可比性。

1.2 方法 为排除时间、饮食对观察项目的干扰，手术均于清晨空腹实施，患者入手术室，取截石位，测基础心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2)、血压(BP)。A 组先静注阿托品 0.5 mg，后缓慢静注芬太尼0.1 mg，注药后患者感到轻微头晕后开始手术。B组先静注阿托品0.5 mg后给予异丙酚2.5 mg/kg缓慢静注，患者意识消失后开始手术，术中追加药量约50 mg。C组静注阿托品0.5 mg后相继给予芬太尼1 μg/kg、异丙酚2 mg/kg;D组静脉给予阿托品0.5 mg后，以1%盐酸利多卡因5 ml宫颈旁3、9点处各注射2.5 ml，开始手术。术中观察患者意识，记录术中术后的 HR、RR、SpO2、BP，镇痛效果(显效:患者无疼痛感，表情自如或完全睡眠;有效:患者有轻微感觉，仅有下腹坠痛，能忍受，不影响手术;无效:感觉疼痛明显，呻吟，出汗)，恶心、呕吐、头晕等不良反应，发生人流综合征情况，宫颈松驰情况(以6号宫颈扩张棒通过宫颈内口情况评价宫颈松弛效果，顺利通过为有效，不能通过为无效)，术中阴道流血量及术后宫缩痛情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用±s表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组镇痛效果比较 A组显效48例，有效44例，总有效率92%;B组分别为44、46例，总有效率90%;C组分别为62、36例，总有效率98%;D组分别为22、42例，总有效率64%。四组总有效率比较，A、B、C 组明显高于 D 组(P 均 ＜0.01)，C 组明显高于B组(P＜0.01)，A、B组总有效率比较无统计学差异(P ＞0.05)。

2.2 各组围术期观察指标变化 见表1。

2.3 各组不良反应比较 A组出现呼吸抑制18例，术后眩晕、呕吐16例;B组分别为28、19例;C组分别为7、5例;D组分别为0、3例。呼吸抑制现象以B组最明显，A组其次，均显著高于C、D组(P均＜0.01);C组显著高于D组(P＜0.01);头晕、恶心呕吐现象 A、B组明显高于 C、D组(P均 ＜0.01)。

2.4 不同麻醉方法对人流手术的影响 术后各组均未发生人流综合征。其他并发症发生情况见表2。

3 讨论

随着人们生活质量的提高，无痛人流成为医患共同的目标。理想的麻醉应该具备起效迅速、麻醉过程平稳、安全，术后苏醒迅速、不良反应少等特点。异丙酚是一新型短效静脉全麻药，其临床特点是起效快，时效短、呕吐发生率低，不良反应少，而且易控制［1］，适用于门诊及其他非手术室环境下的麻醉。但单用异丙酚具有注射痛、呼吸抑制、药费较贵等缺点［2］。本研究结果显示，B组的呼吸抑制发生率明显高于C、D组。

表1 各组围术期观察指标变化

表2 不同麻醉方法对人流手术的影响

芬太尼是一具有强效镇痛作用的阿片类药物，其优点是静注后镇痛作用出现快，持续时间短，术中患者神志清醒，呼吸、血压、血氧饱和度波动小，但单用芬太尼常发生心动过缓，其机制尚不明确［3］。阿托品可以对抗心动过缓，还可使宫颈松驰［4］。芬太尼与阿托品联用，麻醉期间患者清醒，出现呼吸抑制等并发症的情况少于异丙酚，经济适用，因而被较多基层医院应用。

异丙酚对循环呼吸的抑制主要是剂量偏大时抑制心肌和心血管系统的神经反射导致血压下降、抑制对CO2的通气反应。辅用小剂量芬太尼可提供镇静和止痛作用，减少异丙酚的用量，而芬太尼并不协同异丙酚呼吸抑制的发生［3］;异丙酚催眠作用强、镇痛作用弱，且缺乏迷走神经松弛作用，手术中疼痛刺激使迷走神经过度兴奋的相对危险性增加，可导致严重的心动过缓，芬太尼也可使心率减慢。本研究将阿托品、芬太尼与异丙酚联合应用于人工流产术，结果显示，患者呼吸抑制、术后头晕呕吐、术后宫缩痛的发生率均明显低于单用异丙酚或芬太尼，而镇痛效果、宫颈松弛效果明显优于其他组，患者多诉术中无知晓，苏醒后手术已结束。

利多卡因属局麻药，可降低患者梦境的出现，宫颈阻滞麻醉可以阻断神经的向心传导，降低迷走神经兴奋，使宫颈平滑肌短期内松弛，易于扩宫，减少对子宫的刺激，从而有效减轻人工流产综合征的发生［5］。本研究显示，D组宫颈松弛情况与A、B两组相比无统计学差异，虽然镇痛效果差于其他组，但患者呼吸抑制、头晕呕吐及术中呼吸血压不稳的发生率明显低于其他组，且价格低廉，具有一定的优势。

综上所述，阿托品+芬太尼+异丙酚用于无痛人流效果最好，其术中呼吸抑制、术后头晕呕吐发生率较低，但术中呼吸循环不稳情况仍较明显，与单用芬太尼、异丙酚相似。

［1］Lichtenberg ES，Hill LJ，Howe M，et al.A randomize comparison of propofol and methohexital as anesthetics for vacuum abortion［J］.Contraception，2003，68(3):211-217.

［2］张岩，张伟光，孙业玲，等.瑞芬太尼复合异丙酚用于人工流产术的麻醉效果观察［J］.山东医药，2005，45(27):43-44.

［3］周自永，王世祥.新编常用药物手册［M］.3版.北京:金盾出版社，2007:13.

［4］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1997:31-81.

［5］胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用［J］.中国实用妇科与产科杂志，2002，18(1):23.