眼外伤前房出血135例临床治疗分析

肖丽萍，张 松

(1.郑州市中原区须水镇卫生院眼科 河南 郑州 450042;2.郑州市第九人民医院 眼科 河南 郑州 450053)

眼睛是面部的表层器官，当发生冲突时容易受外伤损害，特别是机械性的外伤引起的眼球挫伤，而前房出血是眼外伤最常见的体征之一。如果不及时治疗可引起外伤性的虹膜炎、角膜血染、继发性青光眼、虹膜根部离断、视网膜震荡等并发症，严重影响视力。回顾我院对2005年1月至2008年10月收治的135例眼外伤前房出血患者的治疗，即通过早期积极治疗、合理用药、及时手术等，进而获得了良好的临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2005年3月至2008年10月135例前房出血病例，其中男性108例(108眼)，女性27例(27眼)，年龄5～69(平均28)岁。右眼84例，左眼51例，均为单眼。就诊时间在伤后1 h～3 d，入院视力:光感～0.5。致伤原因:拳击伤及脚踢伤54眼，车祸伤24眼，鞭炮伤15眼，球类撞击伤15眼，其他类致伤27眼。根据病情严重情况分级:一级前房出血60眼，二级前房出血45眼，三级前房出血30眼。其中继发性青光眼9例，角膜血染1例。按Oksala分级法［1］:Ⅰ级:前房积血占前房容积1/3以下;Ⅱ级:前房积血占前房容积1/3～1/2;Ⅲ级:前房积血占前房容积1/2以上。

1.2 方法

1.2.1 药物保守治疗:所有患者均住院治疗，半卧位，双眼包扎;给予立止血肌注1支、止血敏、维生素C静脉滴注，1次/d;云南白药胶囊口服，3次/d;未用缩瞳剂或散瞳剂;皮质类固醇类眼水点眼。止血药物用3 d后，改为活血化瘀药物治疗，前房积血吸收后应用抗生素滴眼液滴眼。前房积血为Ⅲ级的给予甘露醇静脉滴注降眼压治疗;前房内有凝血块，或积血块较厚有纤维素包裹，用药后眼压难以控制正常者，应及时进行手术治疗。眼压持续升高，球后注神经阻滞麻醉后，前房冲洗取出凝血块。

1.2.2 手术治疗:手术治疗适用于前房大量出血，药物治疗仍无吸收迹象，即将发生或已出现初期角膜血染、高眼压，有大量的凝血团块，药物难以吸收，病程长的患者。手术方式:前房穿刺冲洗术。手术指征［2］:全前房出血和眼压大于60 mmHg超过48 h;眼压超过50 mmHg持续4 d不降;前房积血为3度，眼压超过25 mmHg持续4 d不降;裂隙灯下角膜水肿及少量血染;2度前房积血无明显吸收持续1周;经前房穿刺术后眼压超过25 mmHg持续4 d。方法:角膜缘内前房穿刺并用眼内冲洗灌注液冲洗，去除游动的血细胞。操作时应注意不仅把前房内的血细胞去除，同时也要尽量去除后房的血细胞，否则眼压控制不理想。该手术安全性大，可反复进行。当前房出血已形成血块且占据整个前房时，角膜缘内切口应酌情扩大，以利操作。如仍不能控制的高眼压可考虑行滤过性手术。

2 结果

经过药物和手术治疗，前房出血患者全部于1～14 d吸收。继发性青光眼保守治疗成功9例，且眼压于2～6 d降至正常。外伤性前房出血患者全部于1～14 d吸收，其中Ⅰ级平均2 d，Ⅱ级平均为5 d，Ⅲ级平均为9 d。外伤性前房出血如处理及时到位，视力经治疗后有明显提高，见表1。前房积血吸收后视力0.1以下者3例，无角膜血染。

表1 治疗前后视力情况

3 讨论

挫伤性前房出血大多由外伤引起，系外伤撞击眼球引起眼内出血所致。由于眼球外伤致巩膜扩张，晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高，虹膜、睫状体撕裂出血或巩膜静脉窦破裂，虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂，血液积存于前房而形成前房积血［3］。积血量与破裂血管的大小、多少及血管损伤程度有关［4］。视力恢复程度与损伤程度、出血量的多少有关。早期患者采取半卧位安静休息，双眼包扎，防便秘、剧烈咳嗽，并避免对眼球施加压力，不仅可减少再出血的发生，还可降低角膜血染的发生率。待出血停止后，再做适当的活动。患者采取半卧位休息利于前房积血吸收，避免前房内积血平卧位后通过瞳孔进入后房或玻璃体内，影响吸收时间及术后视力;同时双眼包扎可减少眼球运动，达到眼球的真正休息。解除包扎后加戴防护眼镜或眼罩，可有效防止继发性前房出血［5］。在促进积血吸收的同时，应预防和治疗并发症。甘露醇等高渗剂能增加房水的排出，带走更多的血细胞，故眼压正常时也可以用适量的甘露醇［6］。早期使用甘露醇可使眼内组织脱水，玻璃体脱水后体积缩小，使后房压力减低，前房加深，房角开放，加快积血的吸收;同时还可降低眼内压［7］，预防继发性青光眼的发生。皮质类固醇激素具有强大的抗炎作用，适时适量的应用地塞米松可减少炎症，消除小梁支架肿胀，有利于小梁网的引流，促进积血的吸收。止血药物能抑制多种蛋白分解酶，阻止纤维蛋白的溶解，包括纤维蛋白溶酶和纤维蛋白溶解酶原激活因子，阻碍纤维蛋白酶原变为纤维蛋白酶，从而阻止纤维蛋白的溶解，使血管内的血栓保持完整，不再溶解，不再出血。应用立止血和云南白药治疗，可以缩短治疗的时间，促进前房出血的吸收。挫伤性前房出血的治疗，一般不能盲目使用缩瞳剂或散瞳剂:散瞳可使其受到再次刺激，散瞳后很多患者最终瞳孔不能完全恢复正常，长期保持瞳孔中度散大，给患者增加痛苦;缩瞳可增加虹膜的炎症反应，增加虹膜睫状体炎的发生，所以一般不散瞳也不缩瞳［8］。

挫伤性前房出血经有效治疗可使病情缓解或治愈，且视力可有明显恢复。单纯挫伤性前房出血对视力不会造成较大的影响，而真正有较大影响的可能是并发症的发生，因此对并发症的处理一定要及时、到位。

［1］ 宋深.手术学全集·眼科卷［M］.北京:人民军医出版社，1994.668.

［2］ 黄燕然，周琳，王立.钝挫伤性前房出血继发青光眼的治疗方式及手术时机选择［J］.广东医学院学报，2010，28(3):254-255.

［3］ (美)詹姆斯，(美)简瑟，于路珍译.美国最新临床医学问答·眼科学［M］.北京:海洋出版社，2000.231－238.

［4］ 彭穗英.挫伤性前房积血的临床分析［J］.眼外伤职业病杂志，2002，24(5):565.

［5］ 赵明威主译.眼外伤与眼科急症处理［M］.北京:人民卫生出版社，2001.43-52.

［6］ 徐崟.甘露醇联合注射血凝酶治疗挫伤性前房出血疗效［J］.齐齐哈尔医学院学报，2010，31(22):3580.

［7］ 张琪风.眼挫伤所致前房积血48例临床分析［J］.眼外伤职业眼病杂志，2006，28(7):550-551.

［8］ 李凤鸣.中华眼科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005.3068-3069.