血栓心脉宁片结合针灸刺血疗法治疗冠心病心绞痛35例临床研究

蒋莉娅,戴建良,李建平

冠心病目前仍是导致人类死亡的主要疾病之一,近年其发病率仍趋高不下,流行病学研究表明我国每年新发冠心病患者约130万例次[1]。冠心病心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基础上导致血管腔狭窄,冠状动脉供血不足,心肌需氧与供氧失衡,心肌急剧的、短暂的缺血缺氧所引起的临床综合征,常表现为胸骨后疼痛,轻者闷痛,重者胸痛如绞,有放射痛,可伴气短、喘息、心悸等症状。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年11月—2010年6月我院门诊及住院患者75例,其中男26例 ,女49例 ,年龄45岁 ～86岁(56.23岁±6.11岁)。均符合1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织(WHO)临床命名标准化联合专题组提出的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]。两组患者均具有不同程度的血小板凝集功能升高,外周总阻力(TPR)超出正常标准值。两组入选病例年龄、性别、病程及各项检测指标比较无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 75例均予针灸及刺血疗法,毫针刺用泻法,针刺郄门、内关、神门、太冲、膻中、大椎、心俞、命门及肾俞等穴。并视患者体质,选择大椎、膻中及心俞等穴,予常规消毒后无菌梅花针叩刺3～5下,将真空罐覆盖其上抽气减压,每穴放出3 mL～10 mL血液,起罐,无菌纱布擦拭、覆盖伤口。针刺隔日一次,放血5日一行。75例中随机抽取35例为治疗组,在此基础上,加口服血栓心脉宁片(吉林华康药业股份有限公司生产),一次2粒,每日3次。3个月为一疗程,疗程结束后分别评定疗效。

1.3 观察指标与方法 患者先静坐10 min～15 min,测定1次血压之后,运用KY-8系统同步记录呼气末的 ECG、心阻抗图(ICG)3～5个心动周期。针刺完毕,即刻按照针刺前同样的方法同步记录3～5个心动周期的ECG和ICG。所有参数由计算机自动分析打印。心脏动力学参数有:心搏出量(SV)、心搏指数(SI)、心搏功指数(SWI)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心功指数(CWI)、瞬间左室射血速度变化率(dv/dt)、瞬间左室收缩速度变化率(dp/dt)、冠状动脉灌注压(CPP)、肺毛细血管楔压(PWP)、硬度指数(Ks)、扩张指数(C)、舒张末期左室容积(Vi)、外周总阻力(TPR)[3]。血小板凝集功能测定使用TYXN-P1智能血液凝集仪,用ADP做血小板凝集诱导剂,血小板功能凝集指标即加诱导剂后1 min、5 min及最大波幅时的血小板聚集曲线,分别以 PAG(1)、PAG(5)、PAG(max)表示。

1.4 疗效评定标准 参照1990年中西医结合学会心血管病学会修订的《冠心病中医辨证标准》[4]。显效:主要症状及体征(胸痛或胸闷、心悸、气短乏力)消失;有效:主要症状减轻,心绞痛发作次数减少50%以上;无效:治疗前后基本无变化。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.0统计软件,计数资料用率表示,组间比较用χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,治疗前后及组间比较用t检验。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较(见表1)

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后血小板聚集反应曲线变化(见表2)

表2 两组治疗前后血小板聚集反应曲线变化(±s)%

表2 两组治疗前后血小板聚集反应曲线变化(±s)%

组别 n PAG(1)PAG(5)PAG(max)治疗组 治疗前 35 51.93±11.82 53.39±14.34 62.24±14.28治疗后 35 28.87±10.821)2) 39.72±10.341)2) 46.46±17.971)2)对照组 治疗前 30 51.01±12.49 55.61±17.32 63.41±19.32治疗后 30 31.27±8.281) 42.93±11.251) 54.62±9.781)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 两组心脏动力学参数比较(见表3)

表3 两组治疗前后心脏动力学参数变化(±s)

表3 两组治疗前后心脏动力学参数变化(±s)

组别 n SV V/(mL◦beat)SI ml/(m2◦beat)SWI(kg◦m)/(m2◦beat)CO qm/(L◦min)CI L/(m2◦min)CWI kg◦m/(m2◦min)dv/dt Sec2×10-2治疗组 治疗前 35 50.83±14.91 29.55±6.78 0.003±0.001 3.53±0.98 0.049±0.018 1.89±0.06 119.97±27.73治疗后 35 63.78±17.931)2)37.99±9.991)2) 0.004±0.0011) 4.78±1.731) 0.059±0.024 2.35±0.091)2)90.37±23.861)2)对照组 治疗前 30 50.82±16.22 28.34±6.92 0.003±0.001 3.43±1.10 0.048±0.017 1.97±0.07 118.53±23.43治疗后 30 56.34±15.251) 34.34±9.301) 0.004±0.0011) 4.06±1.071) 0.049±0.023 2.04±0.071) 104.47±24.171)组别 dp/dt p/(kPa◦s)CPP p/kPa PWP p/kPa C mL/kPa Ks p/(kPa◦mL)Vi V/mL TPR dyn◦s◦cm-5治疗组 治疗前 123.43±13.91 9.49±0.06 1.59±0.30 34.97±27.73 0.036±0.008 60.33±13.94 2 750±793治疗后 116.57±20.661) 9.64±0.071)1.34±0.061)53.37±23.861)2)0.020±0.0111)2)84.45±20.621)2)2 000±9341)对照组 治疗前 126.97±11.93 9.43±0.08 1.52±0.21 34.54±12.96 0.035±0.016 60.60±18.10 2 680±884治疗后 119.97±14.741)9.63±0.081)1.46±0.071)43.47±24.171)0.028±0.0431)71.98±14.941)2 220±6841)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

3 讨 论

心阻抗及其微分图是测定心脏动力学功能的有效方法之一[5,6]。此项分析发现,两组的众多指标如 SV 、SI、SWI、Ks、C、Vi及 TPR等均明显异常,其中 SV、SI、SWI显著低于正常,心脏长期缺血而损害了心脏动力学功能。TPR明显高于正常,也是冠心病患者的典型特征,即压力负荷明显高于正常。C的降低、Vi的减少、Ks的升高反映了此类患者心脏动力学功能的降低。针灸或针药结合治疗后,许多异常心脏动力学指标均获得明显改善。

血小板聚集增强时动脉粥样硬化、血栓形成是导致冠心病发生的危险因素之一。张朝晖等[7]发现,对冠心病患者针刺内关、神门后,其血小板膜表面α颗粒蛋白(GM P-140)分子数显著下降,而血小板计数无明显变化,表明针刺能抑制血小板活性,且能防止冠心病患者血液的高凝状态及易栓倾向。此次研究表明,针灸治疗及针药结合治疗均能明显改善冠状动脉血流状态,抑制血小板聚集。

祖国医学认为,本病的病机是气血不利、不通则痛。心主血脉,肝藏血主疏泄,肝木生心火。《薛氏医案》“凡心脏有病,必先调其肝”。肾为五脏之本,阴阳之根,水火相济才能心肾交泰。郄门、内关和神门分属心包经和心经,心俞为心之背腧穴,针之能养心安神、温心祛瘀;太冲为肝经穴位,能养肝血、畅气机;肾俞为肾之背腧穴,命门穴补肾壮阳,针之能调补心肾之阴阳。三脏同调可使心痛症状迅速缓解。膻中为气会,又为心包的募穴,能宽胸止痛;大椎为三阳、督脉之会,刺之能畅一身气机。选择大椎、膻中及心俞叩刺放血,通过经络调节,就近排出瘀血,不引起全身血管扩张和血液低凝,能化瘀排浊、改善心脏血液循环。

血栓心脉宁片由川芎、槐花、丹参、水蛭、毛冬青、人工牛黄、人工麝香、人参茎叶总皂甙、冰片和蟾酥组成,有益气活血、开窍止痛之功。其中川芎、槐花、丹参、水蛭及毛冬青活血化瘀,川芎嗪、丹参酮、水蛭素等成分可抗血小板聚集,消栓溶栓;同时改善血管的内皮细胞,保护红细胞膜。毛冬青黄酮甙增加冠脉流量,效果强而持久;槐花中的槲皮素可扩冠脉。牛黄、麝香、冰片和蟾酥芳香开窍,牛黄强心作用显著,麝香酮具有扩冠脉及增加其血流量的反应,对心绞痛的缓解功效与硝酸甘油略近似;冰片能减轻冠脉痉挛和缺血所致的心肌损伤;蟾酥可增加冠脉血流和心肌供氧。人参茎叶总皂甙有滋补强壮、增强免疫功能和心肌收缩力、提高心脏功能等作用。以上植物、动物和芳香类药材相互协同或拮抗,组合后能提高药效,降低毒副反应,且人参大补元气,使气旺血生。诸药组合,能振奋阳气、驱散阴邪、活血化瘀,从而根治本病。

[1]武阳丰.重视心血管病流行病学研究工作[J].中华流行病学杂志,2003,24(7):337.

[2]国际心脏病学会和协会及 WHO临床命名标准化联合专题组.缺血性心脏病命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志,1981,9(11):75-76.

[3]丛华,贾顺青,杨卫东.针刺内关穴对高压力负荷冠心病心绞痛患者心脏动力学的影响[J].山东中医杂志,2003,22(7):415-416.

[4]中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会.冠心病中医辨证标准[J].临床荟萃,1991,6(11):520-521.

[5]Stout CL,Van de Water JM,T hompson WM,et al.Impedance cardiography:Can it replace thermodilution and the pulmonary artery catheter[J].Am Surg,2006,72(8):728-734.

[6]Scherhag A,Kaden JJ,Kentschke E,et al.Comparsion of impedance cardiography and thermodilution-derived measurements of stroke volume and cardiac output at rest and during exercise[J].Cardiovasc Drugs T her,2005,19(2):141-147.

[7]张朝晖,王强.针刺内关神门对冠心病患者血小板活性的影响[J].中国针灸,2000,20(2):119.