八味通络颗粒治疗舒张性心力衰竭30例临床观察

牛天福,刘朋云,李 娟,祁慧霞,耿 强

舒张性心力衰竭(DHF)是指在心室收缩功能正常的情况下,心室松弛性和顺应性减低使心室充盈量减少和充盈压增高,从而导致肺循环和体循环淤血的综合征[1]。舒张性心力衰竭多数发生于收缩性心力衰竭之前,但其发病机制和过程比较复杂,目前还没有一个公认的诊断指标。现将2008年7月—2010年6月山西省中医院60例DHF患者超声心动图等研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例DHF患者均为住院患者。按照随机对照原则分为两组。对照组30例,男11例,女 19例;年龄 34岁～72岁(52.1岁±6.3岁);纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级19例,Ⅲ级 8例,Ⅳ级3例;原发性高血压 10例,肥厚性心肌病3例,心脏瓣膜病6例,缺血性心脏病10例,限制性心脏病1例。治疗组 30例,男 12例,女 18例;年龄35岁～74岁(54.7岁±8.2岁);NYHA心功能分级Ⅱ级20例,Ⅲ级8例,Ⅳ级2例;原发性高血压11例,肥厚性心肌病2例,心脏瓣膜病7例,缺血性心脏病9例,限制性心脏病1例。两组性别、年龄、NYHA心功能分级及基础疾病经处理无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准 参考2007年ESC公布舒张性心力衰竭的诊断共识[2],左室射血分数正常性心衰(heart failure with normal left ventricular ejection fraction,HFNEF),充血性心力衰竭的症状或体征,左室收缩功能正常或轻度异常,左室射血分数＞50%,且左室舒张末期容积指数＜97 mL/m2,存在左室松弛、充盈、扩张功能障碍以及顺应性降低的证据。中医诊断标准参照卫生部颁布《中药新药临床研究指导原则》[3],主症:心悸气短,胸胁作痛,颈部青筋暴露,胁下痞块,下肢浮肿;兼症:面色晦暗,唇甲青紫;舌脉:舌质紫暗或有瘀点、瘀斑,脉涩或结代。

1.3 治疗方法 两组均给予常规西药治疗,利尿剂、β受体阻滞剂、硝酸盐类药物、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗剂等。治疗组在常规西药治疗的基础上加服八味通络颗粒,一次一袋,一日3次。连续8周。住院期间注意观测患者心率、血压、心电图等变化。

1.4 观察指标 治疗前后各测定一次超声心动图(UCG)左室舒张功能指标的变化[4],包括二尖瓣舒张早期血流峰值速度(E)、舒张晚期血流峰值速度(A)、计算 E/A比值,等容舒张时间(IVRT),E峰加速时间(ACTe)和减速时间(DCTe)。

1.5 疗效判定标准 心功能疗效,显效:基本控制或心功能提高2级以上者;有效:心功能提高1级,但不及2级者;无效:心功能提高不足1级者;恶化:心功能恶化 1级或 1级以上[3]。中医证候疗效[3],显效:主次症基本或完全消失,治疗后证候积分为0或减少≥70%;有效:治疗后证候积分减少≥30%;无效:治疗后证候积分减少不足30%;加重:治疗后积分超过治疗前积分。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用 t检验;计数资料用卡方检验。

2 结 果

2.1 两组心功能疗效比较(见表1)

表1 两组心功能疗效比较 例(%)

2.2 两组中医证候疗效比较(见表2)

表2 两组中医证候疗效比较 例(%)

2.3 两组心脏多普勒超声指标 治疗组E、A、E/A、IVRT及DCTe治疗后较治疗前有统计学意义(P＜0.05),对照组治疗后E、IVRT及DCTe较治疗前比较有统计学意义(P＜0.05)。与对照组治疗后比较,治疗组A、DCTe明显降低(P＜0.05),E/A明显增加(P＜0.05)。详见表 3。

表3 两组左室舒张功能指标比较(±s)

表3 两组左室舒张功能指标比较(±s)

组别 n E(cm/s)A(cm/s)E/A IVRT(ms)ACTe(ms)DCT e(ms)治疗组 治疗前 30 43.71±12.43 75.68±18.61 0.69±0.18 165±10 79±11 198±24治疗后 30 76.47±12.561) 50.17±12.811)2) 1.30±90.701)2) 103±81) 59±10 132±191)2)对照组 治疗前 30 43.14±16.17 74.15±11.39 0.68±0.49 173±9 82±9 210±13治疗后 30 54.14±18.421) 82.90±17.94 0.68±0.45 128±101) 71±8 186±371)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.4 安全性观察 两组治疗期间血、尿常规,肝、肾功能,血脂,电解质,空腹血糖无明显变化。

3 讨 论

引起舒张性心力衰竭的疾病多为导致“左室心肌自身舒张功能减低”的疾病,包括缺血性心脏病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病(主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全)、肥厚性心肌病、限制性心肌病、淀粉样变性、结节病以及糖尿病等内分泌疾病和全身性疾病所引起的继发性心肌病。此外,个别病例可由于心内膜的异常(炎症、肥厚、粘连)出现心室血液充盈障碍引起舒张功能不全。吕宪玉等[5]研究发现,原发性高血压和冠心病是老年DHF的主要病因,心律失常也是引起DHF的重要病因。通过测定E/A能快速判断舒张功能的正常与否。当心室松弛性减弱时,早期充盈进行性下降,心房代偿性收缩加强,E/A＜1(延迟松弛型),减速时间延长[6]。与 LVDF减低直接有关的改变为Ta延长和 Td缩短[7]。

中医没有舒张性心力衰竭的病名,依据其临床症状可归属祖国医学胸痹、心悸、咳喘、水肿或痰饮等范畴。本病常见于中老年人。笔者依据多年的临证经验和历代医家学说,病症结合,审证求因,认为本病从病因而言,无外乎虚实两类。气虚、血虚、气滞、血瘀都可导致胸痹、心悸,而气虚、血虚、气滞日久又将形成血瘀,故把握住血瘀,即把握住本病的主要病因。瘀血是与胸痹、心悸的发生发展密切相关的病理产物,也是其病理变化的重要环节,它贯穿于本病的整个发病过程,而心脉痹阻为病理结果。故从瘀血阻滞方面着手,运用活血通络法治疗胸痹、心悸。从整体出发,调节机体,常获良效,在此理论的指导下,研制创立了八味通络颗粒,治疗瘀血阻络型的舒张性心力衰竭。八味通络颗粒由水蛭、地龙、川芎、红花、炙甘草等组成。诸药合用,共奏活血通络之功。本临床研究为舒张性心力衰竭的中医药治疗拓宽了思路,具有广阔的临床应用前景。

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[2]Walter J.How to diag nose diastolic heart failure:A consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography associations of the European society of cardiology[J].Eur Heart J,2007,28:2539-2550.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:77-84.

[4]张立新,刘宇毅,柳志茹.培哚普利对慢性稳定型冠心病合并舒张功能不全患者的影响[J].疑难病杂志,2007,6(4):208-210.

[5]吕宪玉,刘聚伟,秦浩,等.老年舒张性心力衰竭的常见病因分析[J].中华保健医学杂志,2009,11(2):96-98.

[6]张建,华琦.舒张性心力衰竭的诊断和临床表现及检测方法的评价[J].中华老年多器官疾病杂志,2006,5(2):87-89.

[7]陈孝义,石华,孙彬,等.应用E峰时间参数评价左室舒张功能[J].中国现代医学杂志,1998,8(10):38-39;41.