参麦养心片对心力衰竭患者血浆BNP及心功能、室性心律失常的影响

廖志山,富 蓉,魏 峥,孔繁宇

心力衰竭(CHF)是一种任何心脏的结构或功能障碍均可导致的复杂临床综合征,并且心室充盈或射血功能受损。心力衰竭的主要临床表现为呼吸困难、乏力(限制运动耐量)及液体潴留(引起肺淤血及外周水肿)。CHF是各种心血管疾病的严重阶段,是临床常见的一种危重病综合征,其发病率和病死率高,是临床上的一个难题。慢性心衰时室性心律失常较易发生,增加了心源性猝死发生率。近年来,研究证实血浆脑利钠肽(BNP)水平与心功能的关系极为密切[1],能够敏感且特异地反映心室功能紊乱的程度。本研究旨在观察参麦养心片对CHF患者血浆BNP水平及心功能、室性心律失常的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例来自2007年5月—2009年11月心内科住院患者83例。心力衰竭的诊断标准参照1993年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[2];心功能分级标准参照美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级标准在Ⅱ级以上。病例排除标准:急性心力衰竭、急性心肌梗死;合并严重的肺、肝、肾功能障碍,内分泌系统及造血系统等严重原发性疾病者。按随机数表法分为两组,治疗组43例,男24例,女性19例;年龄46岁～85岁(68.7岁±4.7岁);平均病程8.18年;心功能分级Ⅱ级9例,Ⅲ级19例,Ⅳ级15例;病因:冠心病15例,高血压性心脏病12例,风湿性心脏病2例,肺源性心脏病3例,扩张型心肌病6例,老年性瓣膜病5例;室性心律失常类型:频发室性早搏(VPC)31例,阵发性室性心动过速(PVT)12例。对照组40例,男22例,女18例;年龄 46岁～84岁(69.2岁±4.5岁);平均病程8.2年;心功能分级Ⅱ级10例,Ⅲ级21例,Ⅳ级19例;病因:冠心病14例,高血压病11例,风湿性心脏病2例,肺源性心脏病4例,扩张型心肌病5例,老年性瓣膜病4例;室性心律失常类型:VPC 29例,PVT 11例。两组患者在年龄、性别、心功能分级及病因、室性心律失常类型等方面比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 患者入院后卧床休息,低钠饮食,吸氧,限制入水量,纠正电解质紊乱。两组均予以西医强心、利尿、扩血管、抗室性心律失常治疗。治疗组在常规治疗基础上加用参麦养心片4片,每日3次,连续2周为1个疗程。参麦养心片由本院制剂室生产。两组在急性发作或加重时可使用毛花苷C(西地兰)、呋塞米、硝普钠、静脉抗心律失常等药。

1.3 观察指标 治疗前后进行血BNP浓度、动态心电图、超声心动图检查。对 BNP浓度、室性心律失常、左室射血分数(EF)、左室舒张末期/舒张早期最大血流比值(E/A)进行比较。

血BNP浓度测定,患者采静脉血1 mL,采用干式快速免疫荧光法定量分析,用 Triage诊断仪,试剂由美国博适(Biosite)公司提供。心功能测定:按NYHA分级标准评定心功能。显效:心功能改善2级;有效:心功能改善1级;无效:心功能无明显变化,或加重。两组分别于治疗前后用超声心动图测定EF、舒张早期血流峰值速度/舒张晚期血流峰值速度(E/A)。治疗前后动态心电图检查。对室性心律失常进行比较。采用动态心电图监测24 h室性心律失常发生的次数。

1.4 统计学处理 采用卡方检验和t检验进行分析。

2 结 果

2.1 两组临床疗效 治疗组 43例,显效16例,有效22例,无效5例,总有效率88.4%;对照组40例,显效12例,有效18例,无效10例,总有效率75.0%。治疗组疗效明显优于对照组。

2.2 两组治疗前后BNP浓度比较 治疗前两组BNP浓度差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组BNP浓度均较治疗前明显下降,尤以治疗组下降更明显(P＜0.05),两组治疗后比较有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组BNP浓度比较(±s)pg/mL

表1 两组BNP浓度比较(±s)pg/mL

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 43 536.8±96.1 169.5±88.11)2)对照组 40 546.7±97.1 210.8±85.11)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.3 两组心功能情况 两组治疗前EF和E/A均为较低水平,两组之间无统计学意义。治疗后两组均有明显提高。详见表2。

表2 两组治疗前后心功能参数比较(±s)

表2 两组治疗前后心功能参数比较(±s)

组别 n EF(%)E/A治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 43 37.8±9.6 46.3±8.81)2) 0.57±0.09 0.66±0.081)对照组 40 37.6±9.7 44.4±8.51) 0.58±0.08 0.62±0.091)与本组治疗前比较,1)P＜0.05;与对照组治疗后比较,2)P＜0.05

2.4 两组室性心律失常变化情况 两组治疗后VPC与 PVT较治疗前明显减少,与对照组比较有统计学意义(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组室性心律失常变化情况

3 讨 论

CHF是各种心血管疾病的严重最后阶段,是临床医生的最后战场。CHF时主要为神经内分泌系统过度兴奋和心肌重构,CHF伴室性心律失常的机制目前尚未完全明确,“机械-电反馈”可能起了重要作用;由于心脏负荷增加,心室的扩张使心肌细胞有效不应期缩短,使折返环路增多,引起折返性心律失常;交感活性增加,儿茶酚胺浓度增高,电解质紊乱,引起触发活动性心律失常[3];心肌内肾素-血管紧张素系统(RAS)全面激活,其中肾素、血管紧张素Ⅱ可能通过细胞信号转导机制或通过提高肾上腺素能活性而导致心律失常[4]。心衰伴室性心律失常易致心源性猝死。BNP是一种心源性神经内分泌激素[5],主要由心室肌细胞合成,只在血容量增加和压力负荷增加时反应性的从心室分泌,BNP含量的升高可反映左室舒张末压的升高,它随心衰加重而升高,也会随心衰改善而下降,是目前CHF检测唯一的实验室指标,有助于CHF诊断、治疗及疗效的判断。近期有研究表明,心肌细胞凋亡与心力衰竭有关,而中药四逆汤能干预心肌细胞凋亡进而防治心力衰竭[6]。

心力衰竭属于中医学心悸、喘证、水肿等病范畴。主要由于心脾肾气阳虚衰,不能运化水湿及鼓动营血,造成水湿内停、瘀血阻络,形成本虚标实的病理改变。心气虚是心衰的共同病机,贯穿于心衰的全过程;血瘀、水饮是伴随心气虚亏而存在于整个心衰病程的主要病机。气、血、水三者往往互相影响,终成正虚邪实,虚实错杂。针对其病理特点,治疗上强调扶正固本,祛邪治标,标本兼顾,以温阳益气,化瘀利水立法治之。

参麦养心片由太子参、麦冬、五味子、丹参、益母草、补骨脂、茯苓、葶苈子、毛冬青等组成。由本课题组拟方,主要功效为温阳益气养阴,活血利水安神。太子参、麦冬、五味子益气养阴,补骨脂温阳补肾,益母草活血利水;茯苓健脾渗湿;葶苈子利水消肿。现代药理研究表明,太子参、麦冬、五味子、补骨脂可增强心肌收缩力,丹参、毛冬青扩张血管降低后负荷,益母草、茯苓、葶苈子利水降低前负荷而不影响电解质,诸药合用,起到提高心输出量;降低前后负荷,改善神经内分泌系统过度兴奋和心肌重构,进而改善心功能及室性心律失常。本研究显示,在常规抗心衰、抗心律失常的基础上加用参麦养心片,能使BNP值较对照组下降更明显,EF、E/A增加,改善室性心律失常,表明参麦养心片对CHF患者可产生积极的作用,可能具改善心室扩张、抑制神经内分泌作用,或有干预心肌细胞凋亡,有助于改善心功能、室性心律失常,在使用过程中未见不良反应发生。

[1]戴闺柱.慢性收缩性心力衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志,2002,30(1):7-23.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1993:57-60.

[3]瞿龙.心力衰竭时室性心律失常发生机制研究进展[J].心血管病学进展,2001,22(1):47-49.

[4]林曙光.当代心脏学新进展2010[M].北京:人民军医出版社,2010:334.

[5]陈灏珠.心脏病学心血管内科教科书[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2007:506.

[6]刘颖,吴伟康,陈晨,等.四逆汤预防性给药抗心肌细胞凋亡的作用机制探讨[J].中国中药杂志,2006,31(15):1269-1271.