脐带异常336例临床分析

刘春凤

(湖南省株洲市茶陵县中医院妇产科 湖南株洲 712400)

脐带异常是产科常见的合并症,发生率分娩总数的25%左右[1],脐带发生缠绕或脐带自身形态结构上的异常,如打结、扭转、过长、过短、脐带帆状附着等均可使脐血流受或减少,产程中更加明显,导致胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、难产、剖宫产发生率均增高,现将336例脐带异常者的临床资料进行回顾分析。

1 资料与方法

2008年10月至2010年10月共分娩3002例,其中脐带异常336例,占分娩人数的11.19%,均为孕37～40周。脐带异常中脐带缠绕259例,占脐带异常的77.08%。脐带长短异常33例脐带打结5例占1.48%,脐带扭转35例占10.4%,脐带帆状附着3例占0.89%,脐带缩窄1例占0.29%。并取同期之脐带正常的1045例为对照进行比较。脐带异常的诊断:主要是根据产前B超提示及胎儿电子监护仪(CTG)监护有频发变异减速(Vd)及分娩时检查缠绕及长短、打结等情况加以确诊。统计学方法采用t检验。

1.1 脐带异常与长度关系

336例脐带长度:最短25cm,最长110cm。脐带过短者<30cm,无一例发生脐带缠绕,但脐带扭转多见;脐带长度正常30～70cm有160例发生脐带缠绕、扭转占,其中绕颈或绕身1圈者64例,2周者9例,扭转60例,最少15转,最多41转;脐带过长＞70cm,有38例发生脐带缠绕、扭转、受压,其中缠绕1周者20例,2周者5例,4周者1例,4例前置胎盘或隐性脱垂,在脐带缠绕2周以上级脐带脱垂中,脐带过长明显多于脐带正常者。可见,脐带的缠绕和前置、因臀位比脐带异常少得多能受压与脐带长度密切相关。

1.2 脐带异常与胎位的关系

336例脐带异常胎儿中,头位318例,占94.64%,臀位12例,占3.5%,说明脐带异常大多发生在头位妊娠。

1.3 脐带异常对围产儿的影响

脐带异常组胎儿宫内窘迫或新生儿窒息、围产儿死亡的发生率高于对照组,2组比较差异有显著性(P<0.01),见表1。

1.4 B超对脐带异常的影响

336例脐带异常经产前检查发现者300例,占89.28%。其中胎儿颈部有“U”或“W”型压迹者确诊脐带绕颈334例,诊断符合率99.40%,另外1例出生后确诊,脐带先露1例。(表1）。

1.5 分娩方式

本组脐带异常孕妇中有194例行剖宫产术,剖宫产率57.73%,对照组2048例中剖宫产318例,2组比较差异有非常显著性(P<0.01)。在脐带异常的剖宫产中以胎儿窘迫为主要指证的156例,131例阴道分娩中,胎吸28例,臀位助产4例。

表1 脐带异常与正常对围产儿的影响[例(%)]

2 讨论

脐带异常是一种发生率很高,往往在分娩时才能发现的产科并发症[2]。它包括脐带缠绕、打结、扭转、过长、过短、脐带帆状附着。头位脐带异常明显高于臀位脐带异常,经统计学处理,差异均有显著性。根据临床观察,脐带长度正常者缠绕1周多见,而脐带过长者缠绕2周以上者占多数,脐带越长,缠绕的周数越多,甚至方发生绕颈、绕身、绕肢并存,在产时容易致胎儿宫内窘迫,增加剖宫产率。其发生与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关[3],因此对有脐带异常者必须高度重视,做到及时正确诊断,尽早预防、处理,尽可能避免或降低因脐带异常所产生的不良后果。

脐带异常的诊断:主要是根据产前B超提示及胎儿电子监护仪(CTG)监护有频发变异减速(Vd)及分娩时检查缠绕及长短、打结等情况加以确诊。脐带长度≥70cm为过长;≤30cm为过短［1］。本组根据B超、临床检查综合判断,确诊率达98%。B超在妊娠20周始检查,可在胎儿颈后部见到脐带对颈部的压迹,脐带断面呈“U”或“W”特征,可早期诊断为脐带绕颈,B超的诊断准确率92.43%,本文336例,B超检出300例。

脐带异常对围产儿的影响:脐带异常常并发脐带缠绕、扭转,而脐带缠绕、扭转松弛时,不影响脐血循环,对围产儿影响不大,但带缠绕、扭转过紧、过密时,使脐血管受压造成血循环受压,致胎儿脑组织缺血缺氧,致胎儿宫内窘迫甚至死胎、死产或新生儿窒息、死亡。尤其在分娩中,由于胎头快速下降对脐带的影响,易致胎儿宫内窘迫。文献报道非致死者,新生儿1minApgar评分低,而5min评分则无影响。诊断脐带缠绕后,剖宫产增多[3]。

对产妇的影响:曾加剖宫产率。

综上所述,如果在孕中发现脐带异常,影响脐血循环时,也可致IUGR。脐带异常以脐带脱垂的预后最为凶险,如果产前B超诊断脐带绕颈2周及以上的孕妇,在分娩过程中应加强监护,一旦出现胎儿窘迫,应适当放宽剖宫产指征,以减少新生儿窒息及死亡率。可见,异常脐带异常的后果十分严重,应引起临床产科医师的高度重视。

[1]王淑珍.实用妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:255.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,1999:401.

[3]乐杰.妇产科学[M],第7版.北京:人民卫生出版社,2008:213.

[4]张惜阴.实用妇产科学[M].第2版:北京:人民卫生出版社,2008:276.