参麦注射液治疗病态窦房结综合征35例

王正伟

重庆市巫山县中医院（重庆404700）

病态窦房结综合征（SSS）常因心室率明显改变而导致阿斯综合征、心源性休克、重要脏器损害，以及猝死的发生。严重者可引起窦房结功能丧失，心跳骤停。由于SSS病因复杂、病程长，因此近年对其防治逐渐引起重视。中药的使用对于该系疾病的转归具有较好的临床疗效。现就笔者应用参麦注射液治疗SSS的临床疗效报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院心血管病门诊及住院SSS患者70例，西医诊断参照文献[1]。中医辨证属气阴两虚，心脾两虚，心阳不振。其中窦性心动过缓（窦缓）伴窦性静止、交界性逸搏心律22例，窦缓伴逸搏夺获6例，窦缓伴房室传导阻滞23例，快慢综合征7例，慢性心房颤动12例。70例均经心电图、24h动态心电图，部分患者经阿托品试验和食管调搏检查证实。随机分为两组。西药组35例，男性18例，女性17例；年龄40～82岁；中位年龄55岁；病程1～23年，平均5年；心肌炎9例，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）13例，心肌病4例，其他心脏传导系统原因不明的退行性改变9例；中医辨证为气阴两虚20例，心阳不振8例，心脾两虚7例。西药加参麦组35例，男性20例，女性15例；年龄22～72岁，中位年龄50岁；病程3个月至15年，平均4年；心肌炎8例，冠心病10例，心肌病6例，其他心脏传导系统原因不明的退行性改变11例；中医辨证为气阴两虚21例，心脾两虚5例，心阳不振9例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 西药组予5%葡萄糖注射液250mL加肌苷0.6g、辅酶A 100U，每日1次静滴；氨茶碱0.1g，每日3次口服；10%葡萄糖注射液250mL加胰岛素5U加氯化钾5mL静滴，每日1次；辅酶Q 50g口服，每日1次。西药加参麦组加用参麦注射液60mL加入5%葡萄糖注射液250mL静滴。重症者每日3次。两组疗程2～3周。

1.3 观察指标 临床症状，心电图（记录常规心电图），阿托品试验，24h动态心电图，食管心房调搏，同时作连续示波观察记录窦房结恢复时间（SNRT）及校正窦房结恢复时间（SNRTc）和窦房结传导时间（SACT）。

1.4 疗效标准 显效：用药后各种心律失常和症状消失，动态心电图恢复正常或基本正常，传导阻滞、窦性静止消失。有效：用药后各种心律失常明显改善。无效：用药后各种心律失常和症状无改变。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 西药加参麦组显效17例，有效16例，无效2例，总有效率94.28%，西药组显效7例，有效10例，无效18例，总有效率48.57%。西药加参麦组疗效明显优于西药组（P＜0.01）。

2.2 两组动态心电图变化比较 见表1。结果示西药组治疗前后动态心电图变化差异无统计学意义（P＞0.05）。西药加参麦组治疗后心率明显提高（P＜0.01），平均提高 7～8次/min，24h总心率明显提高。西药组无明显改善。

表1 两组患者治疗前后心率比较 （次/min，±s）

表1 两组患者治疗前后心率比较 （次/min，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与西药组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

项目 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后最高心率 59.23±1.43 68.00±2.44*△ 59.13±1.44 60.98±2.31最低心率 40.71±2.57 52.09±3.21*△ 40.62±2.40 41.89±2.99平均心率 50.82±3.46 59.20±3.81*△ 50.77±3.41 51.80±3.72总心率 75280±1230 86320±1820*△ 75173±1192 76157±1704

2.3 两组食管调搏结果比较 见表2。结果示西药加参麦组SNRT、SACT治疗后明显缩短（P＜0.05），改善程度明显优于西药组（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后食管调搏结果情况比较 （ms，±s）

表2 两组患者治疗前后食管调搏结果情况比较 （ms，±s）

项目 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SNRT 2420.00±1375.43 1189.67±791.59*△ 2419.00±1377.22 2191.25±804.33 SNRTC 46.85±7.80 42.13±7.91 46.91±7.81 46.39±7.89 SACT 1453.00±39.87 1111.20±39.87*△ 1456.00±39.68 1400.20±39.78

3 讨 论

SSS临床表现为心慌、心悸、胸闷气短，发作时可有濒死感，伴失眠多梦，面色无华，头晕、乏力、纳差，咽干口燥，部分患者常因心前区不适而被迫以俯卧位睡眠，舌质红少苔，脉细数、细弱。本病属中医学“心悸”范畴，证属气阴两虚，心脾两虚，心阳不振范畴。以气阴两虚多见，本型多为病程长，日久耗气伤阴，导致心之气阴两亏，治疗以益气养阴为原则，参麦注射液为对症之方，对该病疗效可靠。心脾两虚主要指心血虚，脾气弱之气血两虚证，以补血养心、益气安神为治则；而心阳不振则为久病体虚，损伤心阳，心失温养，故心悸不安，不能温煦肢体，故面色晄白、肢冷畏寒，以温补心阳为治则。参麦注射液中人参、麦冬兼顾以上各证型治则的主要内容，对大部分SSS均有疗效。西医认为SSS是由窦房结病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常，以心动过缓、心脏停搏为主。参麦注射液主要成分为人参、麦冬，其对细胞代谢及心血管系统生理功能均有显著改善。本观察结果示，西药加参麦治疗SSS可改善临床一般症状、提高心室率，重症患者加大剂量疗效更为显著。从动态心电图、食管调搏测定结果来看患者均有一定程度改善。这可能与参麦正性肌力及改善窦房结血液灌注，促进缺氧细胞及起搏细胞恢复功能，改善心肌代谢有关。参麦注射液不良反应小，疗效显著，是治疗SSS的有效药物。

[1]黄宛.临床心电图学[M].5 版.北京：人民卫生出版社，1998：422-424.