循经重灸法合温中固元汤治疗溃疡性结肠炎脾肾阳虚证临床研究*

张志杰 谢 胜 杨文革 徐信山

广西壮族自治区柳州市中医院（广西柳州545001）

溃疡性结肠炎（UC）临床上以黏液脓血便、腹痛、腹泻、里急后重为主要症状。现代医学治疗本病多应用水杨酸柳氮磺胺吡啶、免疫抑制剂、激素及手术切除等，但疗效均不理想，复发率较高，且副作用明显[1]。笔者观察循经重灸法联合温中固元汤治疗UC脾肾阳虚证的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2008年6月-2010年8月住院UC患者60例，西医诊断标准参照中华医学会消化病分会 《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[2]，符合以下条件：（1）病程迁延，有长期慢性或反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便，里急后重，可有腹痛，脐周或少腹部轻度压痛，肠鸣音亢进等。（2）UC肠镜提示肠黏膜充血、水肿、粗糙呈颗粒状，连续性糜烂，或溃疡，并可见少量炎性息肉；病理检查有淋巴细胞浸润，隐窝脓肿。中医诊断标准参照《中医诊断学》[3]制订，符合脾肾阳虚证表现：久泻久痢，腹痛喜温喜按，面色白，畏寒肢冷，腰酸腹胀，或五更泄泻，或下利清谷，或小便不利，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。排除：不符合诊断标准和纳入标准者；合并有严重心脑血管疾病、肝、肾功能不全和造血系统疾病者；2个月内已接受有关治疗可能会影响观察结果的检测者；有严重精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质者。采用前瞻性、随机、对照的临床研究方法，将纳入病例通过SAS软件得出随机数字，按1∶1比例分为两组。其中治疗组30例，男性20例，女性10例；年龄 20～68岁，平均 31.20岁；病程 6个月至21年，平均4.40年。对照组30例，男性18例，女性12例；年龄2l～67岁，平均30.60岁；病程7个月至19年，平均4.70年。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组病例基础治疗相同，包括治疗期间停用其他一切与本病治疗有关的药物，且宜饮食清淡、易消化食物，保持心情舒畅，注意劳逸结合。治疗组加予循经重灸联合温中固元汤口服。循经重灸：选足阳明胃经之足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆及手阳明大肠经之手三里、合谷穴；将艾炷直接放在穴位上点燃，当患者感觉热时约10s取下艾柱，消毒重灸穴位。施灸后患者不宜进食海鲜、鸡、香菇等，保持施灸穴位干燥。用艾火直接灼烧所选穴位。每月2次。温中固元汤方：茯苓 40g，附子 15g（先煎），干姜 30g，炙甘草 15g，益智仁15g，菟丝子 15g，胡芦巴 10g，仙鹤草 25g，槐花 20g。 水煎分2次口服，每日1剂。对照组予柳氮磺胺砒啶片1g口服，每日4次。两组均治疗1个月后判断疗效，分别于3个月、6个月及12个月后判断远期疗效。

1.3 观察项目[2]（1）腹泻：＜每日 3 次，记 1分；每日3～5 次，记 2 分；＞每日 5 次，记 3 分。 （2）黏液脓血便：少量黏液脓血，记1分；中等量黏液脓血，记2分；较多量黏液脓血或便鲜血，记3分。（3）腹痛：轻微、隐痛、偶发，记1分；中度腹痛，每日发作数次，记2分；重度，剧痛，反复发作，记3分。（4）里急后重：轻，便后消失，记1分；中等，便后略减轻，记2分；明显，便后不减，记3分。肠黏膜病变评分标准为（1）充血水肿：轻度记1分；中度记2分；重度记3分。（2）糜烂：无，轻度，记1分；中度，可伴有出血，记2分；重度，触之有明显出血，记3分。（3）溃疡：或散在分布或无，数量＜3个，周边轻度红肿，记1分；散在分布＞3个，周边明显红肿，记2分；分布多，表面布满脓苔，周边显著红肿，记3分。

1.4 疗效标准[2]痊愈：积分为0分。显效：积分下降6分以上。有效：积分下降3分以上。无效：积分无下降或升高。

1.5 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验及 χ2检验。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 （n）

2.2 两组治疗前后总积分比较 见表2。结果示治疗组治疗后积分改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后总积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后总积分比较 （分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 30 16.34±3.65 4.52±3.25△对照组 30 15.87±3.51 7.89±5.29△

2.3 两组远期疗效比较 见表3。结果示治疗组治疗后3个月、6个月及12个月复发率明显低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗后远期疗效比较 （n）

3 讨 论

UC病情顽固，病程长，且愈后常反复发作，其病变主要限于大肠黏膜及黏膜下层。在病理上可见固有膜内弥漫性淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等细胞浸润，肉眼可见黏膜弥漫性充血、水肿、糜烂或溃疡。自1895年由SamuelWilks首先提出UC为非菌痢性结肠炎以来，产生了许多发病学说，至今病因不明[4]。多数学者认为，本病可能与免疫、遗传、环境、精神等因素有关，被认为是结肠癌的癌前病变，为目前医学界公认的难治疾病，已被世界卫生组织列为现代难治病之一[5]。我国近年UC的发病率有增加的趋势，因此对本病的治疗愈来愈受到关注。西医对于UC多采用水杨酸类药物、糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，必要时采取手术治疗，但总体疗效尚不能令人满意。本病属中医学 “泄泻”、“肠癖”、“痢疾”等范畴。病因与六淫侵袭，尤其是湿热之邪，饮食不节，起居失常，七情内伤及禀赋不足等有关。因此，本病病机为本虚标实，故扶正祛邪的原则贯穿着本病的始终[6]。脾胃虚弱为其发病之本，脾虚不能运化，肾虚命门火衰，不能温煦脾阳以化湿，故泄泻不止，气滞血瘀为标实，贯穿于本病全过程[7]。循经重灸法是我们在经络理论指导下，引伸瘢痕灸疗法创新而来，运用艾火直接灼烧选配的重要穴位，因艾叶具有通经活络、祛除阴寒、提升正气的作用，重炙法循经取穴，使热沿经络循行传导，使体内温度相应得到提高，毛细血管扩张，血流量增加，流速加快，既能使脾肾得到濡养，又能祛除体内阴寒之邪[8]，从而使人体阴阳平衡，气血调畅，脏腑和谐，经脉畅通，达到除病强身之目的；配合温中固元汤口肠，以茯苓为君，健脾渗湿以止泻，附子、干姜为臣，湿健脾肾，菟丝子补阳益气，胡芦巴温阳化湿，二药配伍，助附子、干姜以升阳气，驱寒湿，仙鹤草收敛止血，槐花凉血止血，二药合用，既可止血，又可防止附子、干姜温补太过；炙甘草调和诸药。以上配伍，共奏温补脾肾、益气温阳、化湿止泻之功效。结合循经重灸法，以阳升湿散，气血调畅。综上所述，循经重炙法结合温中固元汤口服，具有温经散寒、补益脾肾、行气活血、扶正祛邪的作用，可明显改善UC的临床症状，且经济、简便、安全，是UC有效的治疗方法。

[1]徐大毅.溃疡性结肠炎药物治疗现状[J].中华消化杂志，1994，14（2）：65.

[2]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志，2001，21（4）：236-237.

[3]邓铁涛.中医诊断学 [M].上海：上海科学技术出版社，1983：126.

[4]Marvin L，Corman，吕厚山，译.结肠与直肠外科学 [M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：974.

[5]中华医学会消化病学分会.溃疡性结肠炎 [J].新医学，2005，36（2）：110.

[6]施茵，吴焕淦，谭卫林，等.针药结合对溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜Th细胞亚群的影响 [J].中华中医药学刊，2008，26（3）：544-546.

[7]郝微微.柳文，朱凌宇，等.健脾化湿汤联合中药清肠栓治疗慢性溃疡性结肠炎60例[J].上海中医药杂志，2007，41（7）：41.

[8]罗卉，翁宇宏.针刺隔姜灸治疗泄泻（脾胃虚弱型）36例[J].中外健康文摘：医药月刊，2007，4（8）：11-12.