妊娠高血压综合征38例临床治疗分析

武崇慧

河南商丘市睢阳区妇幼保健院 商丘 476100

妊娠高血压综合征（pregnancy－induced hypertensionsyndrome，PIH）以下简称妊高征，多发生于妊娠20周以至产后24h内，是妊娠期特有的疾病，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿等，是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一，严重影响母婴健康。现对我院2007－11～2011－02收治的38例妊高征患者的临床资料进行回顾性分析，对妊高征患者的发病特点及最佳的分娩方式进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007－11～2011－02收治的38例妊高征患者，诊断符合乐杰主编的《妇产科学》诊断标准［1］，年龄26～45岁，平均30.5岁；其中经产妇11例，初产妇27例。38例患者中均有不同程度的高血压（150～210／90～130 mm Hg），尿液中24h尿蛋白含量＞0.3g／L，II～III度水肿35例。

1.2 治疗方法 一旦确诊为妊高征，孕妇应卧床消息，最好左侧卧位，这样可改善子宫一胎盘的血液循环，利于胎儿生长。同时密切监测病人的血压、脉搏、体质量、水肿程度、24 h尿蛋白定量等指标，以及胎儿的生长发育情况及胎动次数、羊水量等。首先给予降压、合理扩容、解痉、镇静等基础治疗。给予患者负荷剂量的25%硫酸镁20mL加入10%葡萄糖液20mL中5～10min内推注完毕，然后继续用25%硫酸镁60mL加入5% 葡萄糖液500mL中静滴，以1.5～2 g／h速度静滴。随时监测患者的反应及血压，根据监测结果调整用药剂量及滴注速度。对疗效不满意者可加用其他降压药（除外钙离子拮抗剂）及利尿药。由于胎儿生长在妊高征孕妇体内，受到不良刺激的影响，可使胎儿生长受限，甚至胎死宫中。应根据胎儿发育、孕周及宫颈评分选择终止妊娠时机。对孕周＞36周，胎儿成熟，宫颈评分在7分以上，且无产科手术指征的患者采取阴道分娩；对于孕周在32～35周，宫颈评分5分以下的患者行剖宫产术。对于胎儿未成熟的给予地塞米松等促胎儿成熟后以剖宫产终止妊娠；对于孕周＜33周的患者如病情好转可行期待疗法；对于重度妊娠高血压综合征患者在积极治疗24～48h仍无好转的宜尽早终止妊娠；而对于频繁抽搐且药物不能控制的患者要急诊行剖宫产术终止妊娠。

1.3 统计学处理方法 采用SPSS 11.0统计软件对治疗前后患者的资料进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠结果 本组38例患者中自然分娩6例（15.79%），阴道助产8例（21.05% ），剖宫产24例（63.16% ）。新生儿Apgar评分发现共发生新生儿窒息4例，其中轻度3例，重度1例；6例早产儿中死胎1例，死亡2例。

2.2 治疗前后血压、心率变化 本组38例患者经治疗后血压均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；而治疗前后心率无变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 治疗前后血压、心率变化比较

3 讨论

PIH严重影响母婴健康，目前仍是导致孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。PIH的病因至今尚未完全阐明，有研究证明［2］妊娠高血压综合征病理生理变化的中心环节是血管内皮细胞（vascular endothelial cells，VEC）损伤，因为VEC不仅是血管内血液和血管平滑肌之间的重要屏障，而且具有多种生理和代谢功能。而血管内皮细胞损伤导致胎盘功能下降，相应的引起胎儿宫内发育迟缓，甚至胎死宫内，同时对孕妇的肝、肾功能损害较大。因此妊高征一旦确诊，及时有效的治疗是保障母婴安全的关键。

PIH早期诊断和治疗非常重要，因为妊娠后由于血流动力学改变而使血液处于高凝状态［3］，加之血管内皮的损伤可造成微血栓形成，从而导致微循环障碍，进一步引起母体组织器官及胎盘供血不足。目前对于该病的治疗原则一般是遵循降压、合理扩容、解痉、镇静等方式。合理扩容可通过改善微循环而改善胎盘血液供应，增加了组织供氧，减少尿蛋白漏出，从而有利于胎儿宫内生长。本组是在扩容的基础上给予解痉治疗，同时配合利尿药以减轻心脏负担。解痉是给予患者负荷剂量的25%硫酸镁20mL加入10% 葡萄糖液20mL中5～10min内推注完毕，然后继续用25%硫酸镁60 mL加入5% 葡萄糖液500mL中静滴，以1.5～2g／h速度静滴。由于胎儿生长在妊高征孕妇体内，受到不良刺激的影响，可使胎儿生长受限，甚至胎死宫中。应根据胎儿发育、孕周及宫颈评分选择终止妊娠时机［4－5］。如果胎儿头盆相称，对孕周＞36周，胎儿成熟，宫颈评分在7分以上，且无产科手术指征的患者采取阴道分娩，否则行剖宫产。在试产或剖宫产过程中，禁忌静脉推注或快速滴注催产素，以防冠状动静痉挛而加重心肌缺血，诱发或加重心衰，甚至导致产后出血的发生。本组38例患者经系统而规范的治疗后自然分娩6例（15.79%），阴道助产8例（21.05%），剖宫产24例（63.16%）。新生儿Apgar评分发现共发生新生儿窒息4例，其中轻度3例，重度1例；6例早产儿中死胎1例，死亡2例。治疗后血压均较治疗前明显下降，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，PIH严重影响母婴健康，而加强孕期保健，正确的诊断及系统而规范的治疗对缓解PIH患者的病情、延长孕周十分重要，而适时终止妊娠对降低孕产妇和围生儿的并发症及病死率有着重要的意义。

［1］乐杰 .妇产科学［M］.第6版 .北京：人民卫生出版社，2005：99－100.

［2］Robb AO，Mills NL，Newby DE，et al.Endothelim progenitor cells in pregnancy［J］.Reproduction，2007，133（1）：1－9.

［3］张会然 .硫酸镁治疗中重度妊娠高血压综合征30例体会［J］.医学理论与实践，2007，20（10）：l 137－1138.

［4］于春宇 .妊娠高血压综合征早期规范治疗的重要性［J］.中国医药指南，2008，6（1）：149－150.

［5］邓大梅，李琴 .产妇妊娠高血压综合征3167例分析［J］.第四军医大学学报2009，30（3）：263－264.