空气波压力疗法配合电动起立床训练治疗脊髓损伤后体位性低血压的临床观察

张朝阳

河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450003

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是一种严重致残性损伤，患者可发生一系列生理紊乱，容易导致多系统并发症。截瘫患者由于卧床时间长，早期常伴有直立性低血压 （orthostatic hypotension，OH），有时甚至出现低血压休克［1］。体位性低血压能够明显影响患者的康复训练，临床中体位性低血压的治疗成为医生的首要解决问题。其治疗方法很多，但怎样能使患者在最短时间内改善临床症状，明显缩短治疗时间是很多医师关注的问题。通过临床观察，空气波压力疗法配合电动起立床站立治疗脊髓损伤患者体位性低血压有明显疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010－07～2011－06符合收集标准的脊髓损伤住院病人共40例，随机分为2组，每组各20例，治疗组给予空气波压力疗法训练配合电动起立床治疗，男15例，女5例，平均年龄（20.25±8.16）岁，住院时间20d～3个月；对照组给予单纯电动起立床治疗，男16例，女4例，平均年龄（21.41±7.38）岁，住院时间30d～4个月。

1.2 纳入标准 脊髓损伤前患者无骨结核、骨肿瘤等骨质恶性病变史且运动功能良好；由外伤导致且行脊柱内固定术后；经CT或MRI等影像学诊断；收缩压降低20mm Hg以上或舒张压降低10mm Hg以上，伴或不伴头晕、头昏、视物模糊、意识丧失或昏厥等［2］。

1.3 排除标准 不符合纳入标准；经双下肢静脉彩超确定为双下肢或单侧肢体静脉血栓；严重肝肾功能损伤。

1.4 治疗方法 治疗组：根据患者的病情以及耐受情况，先让患者进行仰卧位的双下肢空气波压力疗法训练30min，将患肢放入套筒内，拉链完全拉合。套筒的选择以患肢完全放入即可，不选择过于肥大的套筒。首次治疗时压力一般设定在60mm Hg，如无不适，以后每天增加10mm Hg，直至120 mm Hg。对于老年体弱、有心血管患者，每天增加5mm Hg即可，治疗完毕时，应待套筒内气体放出后，再慢慢取下并协助患者扎好绷带。治疗时间30min／次，1次／d。然后进行电动起立床站立。电动起立床的最初角度应从20～30°开始，如患者持续15min无头晕、心悸等不适症状，可再增加5～10°，继续站立5～10min。再次训练可在上次最终角度的基础上训练，30min／次，每周训练6d，休息1d，直至患者可以进行电动起立床90°站立且无不适症状。

对照组：单纯使用电动起立床治疗，治疗方法与治疗组相同，直至患者可以进行电动起立床90°站立而无任何不适症状。

1.5 疗效评定标准 患者达到直立位且无晕厥、头昏、眼前发黑等症状所用的治疗周期。

1.6 统计学方法 运用SPSS 13.0统计软件进行数据处理分析，数据以均数±标准差表示，2组间进行t检验。以P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

表1 2组患者达到直立位的人数及治疗周期比较

3 讨论

体位性低血压在脊髓损伤后常见的一种并发症，特别是在T6水平以上脊髓损伤患者中则更为多见。在由卧位到站立的过程中，脊髓损伤患者会出现低血压等不适，这与下肢瘀血和继发于自主反应改变的无效血管的收缩有直接关系。脊髓损伤患者由于交感神经反应的缺失、腹肌的瘫痪等原因导致腹腔内压力降低以及在站立时儿茶酚胺、醛固酮等释放不足或过缓，会造成血压不能及时随体位的改变而获得调整，以致患者在由卧位向直立位转换的过程中出现血压突然下降，造成脑部一过性缺血，从而导致患者眩晕或昏厥的发生［3］。

脊髓损伤患者长期卧床，心脏始终处于低做功状态，心脏的收缩不需要对抗因地球引力产生的静水压，从而导致心脏收缩能力的不断降低。当患者站立时，心脏搏出的血液不能充分供应脑部，故会出现低血压症状。空气波压力循环治疗是一个气体压力梯度循环系统，采用多腔体充气气囊依次对肢体进行波浪式充气、膨胀、放气，具有方向性、渐进性、累积的“挤出作用”，促进淤积静脉血及淋巴液回流到血液循环中，加强动脉灌注，加速肢体静脉血流速度；促进淤积血静脉排空及肢体血液循环，提高血管弹性，改善周围血管功能的疗效［4］。空气波压力疗法训练配合电动起立床站立能够使患者的耐受程度在刚好出现上述不适症状的临界状态进行调整，逐渐接近站立姿势，从而克服体位性低血压。空气波压力疗法训练配合电动起立床与单纯电动起立床相比，前者能够使患者耐受更长时间和更大角度，缩短站立至90°的周期。

训练时应该根据患者的病情及耐受情况，于发病后4～6周病情稳定后，遵守循序渐渐的原则，进行空气波压力疗法训练配合电动起立床站立训练。同时避免在空腹或饥饿时进行训练，以免患者在训练时因低血糖而出现各种不适症状。

［1］姬晓晴，岳晓婷 .颈髓损伤患者体位性低血压的早期康复护理［J］.中国实用护理杂志，2008，9：25－26.

［2］董为伟 .神经系统疾病治疗学［M］.北京：科学出版社，2007：752.

［3］范振华 .骨科康复医学［M］.上海：上海医科大学出版社，1999：292.

［4］袁光辉 .空气波压力治疗对脊髓损伤合并体位性低血压疗效观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11（9）：2119－2120.