综合护理干预对乳腺癌术后并发上肢水肿患者的临床观察

吴小文

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

乳腺癌是妇科发病率最高的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的7%～10%[1]，近年来发病率呈递增趋势。该病主要表现为乳房肿块、乳头溢液、局部皮肤桔皮样改变、腋下淋巴结肿大等[2]。目前治疗主要以手术为主，辅以放化疗等。手术治疗会给患者带来不同程度的创伤，常有发生上肢淋巴水肿的危险，有研究表明，乳腺癌患者术后上肢淋巴水肿发生率为20%～40%[3]。为了减轻患肢水肿，提高生活质量，笔者在常规护理的基础上采用综合护理干预，取得了一定疗效，现报道如下。

表1 两组生活质量统计 [ 例（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择湖南中医药大学第一附属医院普外科2009年7月至2011年5月的乳腺癌术后并发上肢水肿患者60例，患者均意识清楚，无精神病史，均无严重心肺等慢性疾病。随机分为对照组和观察组，对照组30例，均为女性，年龄31～56岁，平均42.3岁，左乳腺癌13例，右乳腺癌16例，双乳腺癌1例，上肢轻度肿胀20例，中度肿胀6例，重度肿胀4例，患肢周长与术前比较平均增加3.8cm。观察组30例，均为女性，年龄30～55岁，平均42.5岁，左乳腺癌14例，右乳腺癌15例，双乳腺癌1例，上肢轻度肿胀21例，中度肿胀6例，重度肿胀3例，患肢周长与术前比较平均增加3.7cm。两组病例在性别、年龄、病变部位、水肿情况等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

两组疗程均为14d，对照组给予常规护理。观察组在常规护理的基础上运用综合护理干预，具体如下。

①心理干预：针对患者的个人情况，制定相应的心理干预方案。与患者谈心，倾听患者感受，取得患者充分信任，对其进行健康宣教，向患者讲解乳腺癌诊断、治疗、预后注意事项等，及并发上肢水肿的原因、治疗，以减轻心理压力，增强信心，鼓励家属与患者多交流，使患者保持最佳心理状态，配合治疗。②患肢抬高及功能锻炼：指导患者注意抬高患肢，睡觉时用枕头将患侧手臂垫高，以避免或减轻水肿。术后3d内，患侧上肢制动，避免外展上臂，但可适当活动指、腕、肘关节，练习伸指和握拳。3～7d行肘关节和腕关节伸屈以及肩关节抬举练习，可指导患者用患侧摸对侧耳朵或者肩部。7天后可指导患者做抬举患肢、爬墙、伸直上臂环形运动。以后根据患者恢复情况，循序渐进，适当参加有氧锻炼，逐渐增加运动量及时间。③局部理疗：指导患者或家属用手轻轻按揉患肢，由下向上臂按揉，每日反复多次；用热毛巾或者热水袋热敷患肢，温度以45～50℃为宜，避免烫伤皮肤，同时可常沐浴，以促进血液循环；水肿部位可行红外线照射，每次30min，距离保持在50～70cm，以皮肤不烫为度；使用弹力绷带绷住并抬高患肢，每小时放松一次，约15min，可减少血液及淋巴液在细胞外组织滞留。④其他相关指导：尽量避免在患侧量血压、静脉注射，上肢负重应控制在体重的1/4以内，尽量避免患肢下垂。

1.3 疗效评定

①患者生活质量调查表参照孙燕教授改编的肿瘤患者生活质量（QOL）评定标准[4]，共12项指标，每项指标分5级，每级1分，总分60分，其中＜20分为极差，21～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好。②观察指标：分别测量术前上肢周长及第7、14天患肢周长，测量部位为肘横纹上50mm/下50mm[5]，计算出肢体周长平均增加值。

1.4 统计方法

用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组生活质量统计

经过治疗及护理，两组患者生活质量均有不同程度的提高，其中对照组良好21例，较好2例，一般1例，差2例，极差4例；观察组良好25例，较好2例，一般1例，差2例，极差0例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 水肿情况比较

观察组第7天肢体周长平均增加1.8cm，第14天增加0.4cm，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组水肿情况（患肢体周长均值）比较 （cm）

3 讨 论

乳腺癌的发病率逐年上升，目前，每年以3%～6%的速度递增，有调查发现20岁以前比较少见，但20岁以后发病率迅速上升，45～50岁较高。一般认为其发病与以下因素有关：遗传因素，其他乳房疾病恶化，雌激素及避孕药的使用，不良生活习惯如嗜食烟酒等。

乳腺癌根治术需切除患者的乳腺、胸大肌筋膜、腋窝淋巴结及结缔组织等，以及不可避免切断一些静脉及淋巴管，造成上肢静脉回流受阻，轻者可因侧支循环的建立而缓解，严重者可因水肿加重而带来的更多的痛苦[6]，如疲乏无力、反复感染、功能障碍等[7]。

随着乳腺癌患者生存率的提高，提高生活质量的需求越来越多，淋巴水肿作为可能的并发症，已经成为一个显著而持久的问题。笔者运用综合护理干预乳腺癌术后并发上肢水肿患者，结果提示可明显提高生活质量，显著减轻患肢水肿，与对照组比较差异均有统计学意义，值得临床应用及推广。

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:327.

[2] 王志莲,崔延华,王霞,等.家庭护理干预对提高乳腺癌根治术后病人生活质量的影响[J].护理研究,2007,21(11B):2929-2930.

[3] 徐波.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的护理管理[J].护理管理杂志,2005,5(11):19-20.

[4] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].3版.北京:人民卫生出版社,1996:53-54.

[5] 唐磊.淋巴水肿治疗仪在乳腺癌术后患肢淋巴水肿治疗中的应用[J].中华护理杂志,2006,41(9):841.

[6] Sakorafas GH,Deros G,Cataliotti L,et a1.Lymphoedema Following Axillary Lymph Node Dissection for Breast Cancer[J].Surg Oncol,2006,15(3):153-165.

[7] Lawenda BD,Mondry TE,Johnstone PAS.Lymphedema:A Pdmet on the Identification and Management of a Chronic Condition in Oncologic Treatment[J].CA Cancer J Clin,2009,59(1):8-24.