芍药甘草汤治疗急性胃肠痉挛性腹痛的临床研究

黄清强

（广东省清远市中医院，广东 清远 511500）

急性胃肠痉挛性腹痛是临床常见的急症之一，多是因寒冷、炎症及机械性刺激致使胃肠道管壁平滑肌突然痉挛，或强力收缩而引起[1]。属中医学“腹痛”范畴。笔者于2008年4月至2011年3月采用芍药甘草汤治疗急性胃肠痉挛性腹痛36例，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年4月至2011年3月在我院急诊科就诊的急性胃肠痉挛性腹痛患者72例作为研究对象。纳入标准：①全部患者均经体检和辅助检查诊断为以下疾病之一，即急性胃肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、非溃疡性消化不良；且同时能够排除冠心病心绞痛、外科、妇科及其他全身性疾病所致的腹痛。②从发病至就诊前未使用过解痉止痛药物。③未合并有严重心脏病、幽门梗阻、前列腺肥大并尿潴留及青光眼。④患者知情同意。共纳入72例，其中男性44例，女性28例；年龄18～65岁，平均年龄（40.52±11.64）岁；急性肠炎18例，胃炎32例，消化性溃疡22例。按国际通用随机字母表将入组72例患者随机分为治疗组和对照组各36例。两组患者在性别、年龄、原发疾病等一般资料方面比较经统计学处理差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组采用芍药甘草汤加味治疗，方药组成：芍药25g，炙甘草15g，附子5g，桂枝20g，丹参20g，败酱草20g，川芎15g，延胡索12g。随证加减：腹中冷痛，手足逆冷者，加茴香；腹痛引及两胁者，加用柴胡、郁金；痛势较甚，痛处不移者，加用当归、生蒲黄。上述诸药水煎服取汁，约150mL，日1剂，早晚分付，7剂为1疗程。口服中药期间禁酒，忌食辛、辣食物，同时嘱患者注意休息，避免过劳、精神刺激等。对照组予以口服阿托品片0.6mg，2次/日。两组患者均服药7日，评价疗效。

1.3 疗效判定标准

治愈：经治疗后腹痛症状完全消失；好转：治疗后腹痛症状明显减轻，发作频率明显减少；无效：未达到上述有效标准，或腹痛症状无明显改善，甚至加重。总有效率以治愈+好转进行统计分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0软件完成统计处理；计数资料采用卡方检验；计量资料采用t检验。

2 结 果

两组患者临床疗效比较，治疗组的总有效率为94.44%，对照组总有效率为77.78%，两组总有效率比较，经χ2检验，χ2=4.181，P＜0.05，差异有统计学意义。具体见表1。治疗组在治疗过程中未见明显不良反应，对照组患者皮肤潮红2例，口干1例，均为轻度，未影响治疗。

表1 两组患者临床疗效比较

3 讨 论

胃肠道平滑肌痉挛及血液循环障碍、缺氧是引起腹痛的主要病因。中医学认为腹痛主要是外感时邪、饮食不节、情志失调及素体阳虚等导致的气机郁滞、脉络痹阻及经脉失养所致。正如《素问·举痛论篇》所指出：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”《诸病源候论·论腹痛病诸候》所载：“腹痛者，因府藏虚，寒冷之气，客于肠胃暮原之间，结聚不散，正气与邪气交争相击故痛。”笔者认为，本病的病因病机，不外寒热虚实四端。四者往往相互错杂，或寒热交错、或虚实挟杂；或为虚寒，或属实热。终究气机逆乱于内所致[2]。治疗腹痛，多以“通”字立法。所谓“通”不单指通利攻下而言。《医学真传》曰：“夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通也；下拟者使之上行……，亦通也。”芍药甘草汤方出《伤寒论》，是张仲景为伤寒误汗亡阳、阳复后脚挛急证而设，有柔肝舒筋、缓急止痛之功效。白芍味苦酸，性微寒，归肝、脾经，可养血和营，缓急止痛。《本经》记载：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛利小便，意气”。甘草补中缓急，与芍药合用，酸甘化阴，阴复而筋得所养则挛急自解，和里缓急止痛。正如《医学心悟》曰“芍药甘草汤治腹痛如神”。本方剂加附子可通行十二经络，使气血流通，营卫调和，阴阳双补[3]。川芎可行气活血止痛；丹参、延胡索能化瘀止痛。现代药理研究显示，芍药甘草汤具有明显镇痛抗炎作用，其作用与抑制多种致痛因子、炎性因子有关[4]。笔者认为，甘草补中缓急止痛，合芍药之力而为治，柔肝与补脾相结合，已达愈痛之力。

[1] 陈雄兵,万兰,刘锡丹.丁溴东莨菪碱治疗急性胃肠痉挛性腹痛的临床研究[J].中国现代医药杂志,2010,12(1):82-83.

[2] 陈瑶.芍药甘草汤加味治疗慢性结肠炎性腹痛临床观察[J].辽宁中医杂志,2003,30(5):386.

[3] 陈新宝.仲景运用芍药的配伍初探[J].中医药学刊,2006,24(5):914-915.

[4] 曹艳,旺建伟,段淑香,等.芍药甘草汤临床及药理研究近况[J].中医药信息,2006,23(3):41-43.