老年病医院护士职业倦怠、孤独感及应对方式的探讨

王贺彦

（北京市隆福医院内四病房，北京100010）

随着我国现代化进程的发展，人民生活水平日益提高，全国人均寿命已经由解放前的35岁提高升到现今的73岁，受人口老龄化的影响，整个社会的消费结构、劳动力总量、社会保障等都面临巨大的变化和挑战。北京市东城区某老年病医院作为一所老年病医院，承担着本区11万老年人的医疗保障服务，所服务老年人中，80岁以上的高龄老人占11%，为全市比例最高。医护人员的身心健康及处理老年人疾病的工作状态，直接影响老年人的治疗休养状况。老年病医院护士是一个特殊群体，护士的工作倦怠与孤独感以及应对方式的研究，对于促进护士心理健康，提高护理能力，减轻老年人患病痛苦，维护生命健康，提高我国人口老龄化管理水平，都具有积极意义。

1 文献综述

1.1 职业倦怠

职业倦怠，最早由Freudenberger于1974 年提出，是一种情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低的综合症，通常发生在那些需要不断同患者、客户和公众进行高强度的接触的职业中。职业倦怠由情绪衰竭、去人性化、个人成就感降低3 个维度构成。一般认为，职业倦怠是个体不能顺利应对工作压力时的一种极端反应，是个体伴随于长时期压力体验下而产生的情感、态度和行为的衰竭状态[1]。

相关研究对于职业倦怠的高发原因表明，相对于其他行业，在医药业则呈现出较高的无效感以及低水平的衰竭和工作怠慢。一些涉及人格特征的研究表明，倔强、低自尊、外控型、神经质、A型性格、感觉型以及逃避型应激策略的人表现出较高的工作倦怠[2]。

由于护士服务对象的特殊性和复杂的职业环境，使得护理工作充满了高压力。持续的压力状态可致护士的负性情感和负性态度增加，产生工作倦怠，表现为疲乏不堪、精力丧失、对工作缺乏兴趣和动力，进而出现对服务对象冷漠和自我消极评价的增长[3]。当护士情绪不稳定及处于生物周期低潮时差错发生率为60%～70%，严重者还导致医疗事故[4]。同时，护患关系也受到影响，因工作压力越高，护士离职意愿越强，这对护理事业的发展及护理质量的影响很大，进而威胁到患者的病情康复。由此可见，对护士工作压力的研究及探索应对措施就显得十分重要。

2.2 孤独感

孤独感是个体觉知到他们缺乏社会生活时产生的主观体验和不愉快的状态，是和焦虑、抑郁等负性情绪的状态相似的一种使人痛苦的主观体验[5]。

2.3 应对方式

应对被定义为是个体在处理来自内部或外部的、超过自身资源负担的生活事件时，所做出的认知和行为上的努力[6]。

3 问题提出

本文旨在探讨老年病医院护理人员职业倦怠与孤独感的相关性及其应对方式，通过此研究以利于护理人员正确评估自我面对的压力，提高自身应对能力，正确对待负性情绪，合理安排工作生活，以良好的身心状态更好的服务于老年患者。

4 研究方法

4.1 研究对象

采用问卷调查法对北京某区级老年病医院在临床工作的125名护士进行调查。共发放问卷118份，删除雷同及不全问卷共收回有效问卷104份，有效率回收率88%，所有护士均为女性，年龄20～46岁，平均年龄29.69，科室分布：内科69人，外科18人，急诊室7人，ICU（重症监护室）4人，康复科4人，血透室2人。被试的其它基本信息见表1。

4.2 调查工具

4.2.1 Maslach职业倦怠量表通用版（MBI-GS）

职业倦怠量表，原量表有16题，中文版共15题，测量被试职业倦怠的三个指标：情绪衰竭、玩世不恭、成就感低落。如果在情绪衰竭和玩世不恭两个子量表上得分较高，而在成就感低落上得分较低，则被认为是典型的工作倦怠。

表1 被试的编制情况，工作年限及教育水平

4.2.2 孤独感问卷

采用UCLA孤独感问卷，共20道题，总分越高表明孤独感越强烈。 UCLA孤独量表（UCLA Loneliness Scale）是由Russell & Cutrona于1988年在修订成功的。主要用于评价由于对社会交往的渴望与实际的差距而产生的孤独，这种孤独在本量表中被定义为一维的。

4.2.3 应付方式测量问卷

采用施承孙等人2002年发表于心理学报的应付方式评定量表，包括50个条目，每一条目代表一种应对措施，要求被试在4点量表上选出最符合自己的使用频率，该量表可以在4个维度上记分：针对问题积极解决、否认与心理解脱、情感求助与宣泄、回避问题转移注意。

4.2.4 个人基本信息

包括年龄、性别、学历、工作年限等人口学项目。

4.3 数据分析

使用SPSS17.0（社会科学统计程序）软件包进行统计分析所得数据进行分析。

5 研究结果

5.1 各量表得分的描述性统计及相关系数

被试在应对量表，职业倦怠量表和孤独感量表中各维度的得分情况，以及彼此之间的相关系数，见表2。

由表2可见，孤独感得分与职业倦怠的三个维度有显著正相关；针对问题积极应对与成就感低落，孤独感得分有显著负相关；情绪衰竭与玩世不恭及孤独感有显著正相关。

针对问题积极应对与成就感低落，孤独感得分有显著相关；否认与解脱心理成回避问题转移注意有显著相关；情感求助与宣泄与情绪衰竭有显著相关；回避问题转移注意与情绪衰竭成就感低落有相关性；情绪衰竭与玩世不恭、孤独感有显著相关；玩世不恭与孤独感及成就感低落相关；成就感低落与孤独感相关。

5.2 不同人口学变量对各指标的影响

本调查问卷从学历，是否有编制，婚否对职业倦怠与孤独感及应对方式相关性进行研究，均未见明显相关性，所得数据由于篇幅所限不再罗列。

6 分析与讨论

6.1 老年病医院护士在职业倦怠与应对方式上相关性

由表2可见，本组数据调查群体在应对职业倦怠时，调查群体应对问题采用更积极的应对手段，而不是逃避，有助于降低职业倦怠。面对应激源时要清楚自己的能力和机会，对自己有客观的判定，正视自己的优点、缺点、失误，把原因归结为个体可以控制的因素，如能力和努力，不会因为不恰当的期望和努力失败产生职业倦怠，使个体成为更加内控的人，并且学会积极的表达自己的意见，适时向家人、朋友求助。面临我国人口老龄化的现状，作者认为，在我们建设和谐医院落实各项医疗保障的进程中，护理人员应树立正性良性的心理特质，树立职业自豪感及爱伤观念，增加关怀互信，创建患者安全文化，以积极的态度面对工作生活，更好的满足人民群众的需求。

表2 被试在各量表的得分（M±SD）及相关系数（r）

6.2 老年病医院护士在职业倦怠与孤独感相关性的分析

由表2可见，本组数据的相关性表明，职业倦怠与孤独感的三个维度上皆存在显著正相关（P＜0.01）。说明职业倦怠越严重，会较多的感受到孤独感，这与已有研究基本相符。

老年病医院护士群体，除了繁重的工作之外，往往还承担着女儿、妻子、母亲等社会角色，工作成果也常常不被家属及社会认同，所以，老年病医院护士应当正确有效地应对来自各方的应激，保持良好的身心状态，增强内心幸福感，适当强调应对中自我的力量和社会支持的影响，如关于社会支持对应对方式发生作用的条件和机制问题，因而整个社会也要加强对医护工作的认同度，增加医务人员待遇，使我国医疗环境进入良性循环。社会各界也应当提供良好的支持体系，减轻护士的职业倦怠感和负性体验。

6.3 应对方式与孤独感的相关性

在应对方式上，针对问题积极应对与孤独感存在显著负相关（P＜0.01）。

由于存在众多的影响因素，在同样的压力情境中，不同护士的反应可截然不同，本组数据显示：针对问题积极应对会显著降低孤独感，否认与心理解脱，情感求助与宣泄及回避问题转移注意，都与孤独感无显著相关。

有研究认为，社交技能、对负性情绪事件的应对方式，以及社会支持，尤其是来自核心家庭成员的支持对孤独感有重要影响[7]。

积极应对问题和压力，是减轻孤独感的主要方式，得到了很多研究的支持，因本组数据显示职业倦怠与孤独感有显著正相关，减轻职业倦怠的方式方法同样有助于减轻孤独感。

6.4 不同人口学变量对各指标的影响

本组数据涉及到的不同学历，编制状况，婚姻状态对于职业倦怠，应对方式及孤独感得分的相关性影响未见明显差异。这与已有研究证明的一些相关的人口学变量，例如年龄、性别、婚姻状况、教育程度等相关性存有差异。

①关于年龄的研究普遍表明，年轻人的工作倦怠高于30～40岁的，关于性别的研究尚无定论，但有一项已被确定，即女性的工作怠慢分数高于男性，关于涉及婚姻状况的研究表明，未婚者的倦怠得分更高，而且单身者比离婚者高。关于教育程度，高教育的倦怠状况更严重[8]。

②本组调查对象皆为女性，无性别差异比较，且第一学历大多为中等专业，经自修学习后取得大专及以上学历，故在不同学历上未见明显相关。

③婚姻状况及编制状况，对于调查与职业倦怠、孤独感及应对方式未见显著差异，可能与该老年病医院比较宽松友好的人际关系，非在编人员的福利与在编人员的工资差别不大，福利完全相同，并提供职工宿舍等因素也相关。

7 研究不足与展望

工作倦怠，孤独感，应对方式等概念，各个心理流派有着各种不同的看法，作者引用了一些与护士群体相关和笔者比较认同的理论来探讨，并且因时间及条件限制，本论文只对作者所在北京某老年病医院的护理人群做出调查分析而非横断式的调查，管中窥豹，结果难免偏颇。本论文做出的讨论结果，希望能改进护士的心理调节方法，帮助护士树立积极心态，掌握正确有效的方法来应对来自各方的应激，保持身心健康，增加护士职业的幸福感，增强应对方式中自我的力量和社会支持的影响，提高社会各界对老年病医院医疗护理工作的关注和支持，为保护生命健康，为建设和谐医院，为推动我国老年人健康事业做出积极贡献。

8 结 论

本组针对老年病医院护士群体的调查显示，本组数据职业倦怠与孤独感存在明显相关性，针对问题积极应对有助于减轻职业倦怠及孤独感，面对问题否认与心理解脱会加重成就感低落，护士应增强内控，积极应对职业倦怠及孤独感。

[1] Freudenberger HJ.Staff burnout[J].J Soc Issues,1974,30(1):159–165.

[2] 王晓春,甘怡群.国外关于工作倦怠研究的现状述评[J].心理科学进展,2003,11(5):567-572.

[3] 钟建安,段锦云.“大五”人格模型及其在工业与组织心理学中的应用[J].护士进修杂志,2002,35(11):645–649.

[4] 潘爱娣,张光发.护士工作压力源及相关知识因素调查[J].中国误诊学杂志,2006,6(22):4501–4503.

[5] DiTommasoa E,Brannen-McNultya C,Rossb L,et al.Attachment styles,social skills and loneliness in young adults[J].Person Individual Differen,2003,35(3):303–312.

[6] 施承孙,董燕.应付方式量表的初步编制[J].心理学报,2002,34(4):414–420

[7] 吴福喜,彭红军,蒋泽宇,等.精神分裂症患者的社会支持与主观幸福感[J].现代康复,2000,4(9):1316-1317

[8] Maslach C,Schaufeli W B,Leiter M P.Job Burnout[J].Ann Rev Psychol,2001,52(3): 397–422.