胸腰椎多节段脊柱骨折手术治疗的临床研究

刘志修

（山东省菏泽市牡丹区中医医院骨外科，山东 菏泽 274000）

胸腰椎多节段脊柱骨折累及多个椎体数，常合并其他损伤，临床上较难治疗。山东省菏泽市牡丹区中医医院对21例胸腰椎多节段脊柱骨折患者是具体情况选取不同手术方式治疗，疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料

收集2007年1月至2010年1月因被诊断为胸腰椎多节段脊柱骨折而进行手术治疗的患者21例，其中男13例，女8例，年龄26～49岁，平均（31.4±11.2）岁，病程2～47h，平均（13.5±6.8）h。骨折原因：交通事故伤13例；高处坠落伤8例，其中合并颅脑损伤9例，血气胸7例，腹腔脏器伤6例，骨盆骨折10例，四肢骨折12例。按照Frankel分级法对患者神经功能分级，其中A级1例、B级2例、C级4例，D级7例，E级7例。

1.2 研究方法

术前所有患者均行X线、CT或MRI判定骨折类型、脊髓受压和损伤程度及其稳定性，当三柱损伤、后凸畸形＞20°、椎体压缩＞1/2及CT示椎管累及＞50%时视为脊柱不稳定型损伤[1]，同时确定关键、次要损伤椎，关键损伤椎是对脊髓产生最大损伤椎体包括爆裂型骨折和骨折脱位等，次要损伤椎一般为压缩型骨折[2]。所有患者Ⅰ型10例，其中Ⅰa型7例，Ⅰb型3例；Ⅱ型11例，其中Ⅱa型6例，Ⅱb型5 例骨折椎体：T2、T4、T6、T9各2个，T116个，T128个，L1、L2各7个，L38个，L4个3个，L51个，共48个节段，其中稳定压缩型骨折15个，不稳定型骨折33个。伴其他损伤患者如颅脑和胸腹脏器等由相关科室优先处理，待病情稳定后进行手术，伴四肢和盆骨骨折手术同时进行。术中稳定型骨折采用损伤椎行植钉固定12个，未予处理损伤椎5个；不稳定型骨折采用短节段固定12个损伤椎，采用长节段固定18个损伤椎，采用前路固定3个损伤椎。所有患者均得到随访，时间6～15个月。术前、术后和随访时测量伤椎椎体前缘高度和后凸角度数。

1.3 统计学分析

应用SPSS15.0软件对收集的椎体高度及后凸角数据结果进行分析，计量数据采用均数±标准差表示，P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2 研究结果

通过对所有患者术前、术后及随访时X线、CT或MRI检查收集到的椎体高度和后凸角数据分析后结果见表1。

表1 术前、术后及随访时椎体高度及后凸角对比

3 讨 论

多节断脊柱骨折是脊柱节段（除棘突和横突外）两个或两个以上发生骨折，骨折节段位于胸腰椎则称为胸腰椎多阶段骨折[3]。其致伤机制较为复杂加之胸腰椎的独特解剖结构，有漏诊和误诊等特点往往会引起严重并发症甚至死亡。

对于胸腰椎多节段脊柱骨折的治疗方法选择时应综合考虑，具体包括：a.骨折的类型及其稳定性；b.脊髓损伤及其程度；c.其他复合损伤及其程度等方面，待危及生命的复合伤处理完毕，生命体征平稳后再行骨折治疗。对于稳定型胸腰椎骨折未损伤神经者一般采取非手术治疗（卧床、制动和石膏固定等）；对于不稳定型胸腰椎骨折无或不完全行脊髓损伤者应采取手术治疗，根据胸腰椎损伤位置及脊髓受压程度选择手术入路方式并根据具体情况选择短节段固定、长节段固定或前路固定等。正确的选择手术方式可以及时的恢复胸腰椎的排列顺序、脊髓减压、植骨和内固定，继而有效的防止脊髓损伤及加重并保护神经根功能及恢复[4]。患者可及时康复训练，防止肺炎和褥疮等并发症的发生。

通过本次研究表明，根据患者具体损伤情况采取个体化治疗的方式治疗胸腰椎多节段脊柱骨折，可达到满意的复位及内固定效果且远期疗效较好。

[1] 党洪胜,赵猛,严永祥,等.胸腰椎多节段脊柱骨折的诊治分析[J].中国修复重建外科杂志,2008,24(2):1441-1444.

[2] Leferink VJ,KeizerH J,Oosterhu is JK,et al.Functional outcome in patients with thoracolumbar burst fractures treated with dorsal instrum entation and transpedicular cancellous bone grafting[J].Eur Spine J,2003,12(4):261-267.

[3] 唐三元.多节段脊柱骨折.中华创伤骨科杂志[J].2007,9(3):281-284.

[4] 田纪伟,赵庆华,王雷,等.多节段腰椎骨折的临床治疗分析[J].中国矫形外科杂志,2010,18(4):265-267.