无创正压通气救治重症哮喘临床观察

李泽克

（广西南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

重症哮喘患者病情危急，多合并呼吸肌疲劳甚至出现呼吸衰竭为严重威胁到患者生命安全。无创正压通气呼吸机经鼻面罩正压通气在临床上广泛应用。本文观察无创正压通气救治重症哮喘临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南宁市第一人民医院2009年11月至2010年11月救治的重症哮喘患者50例，以上患者诊断均符合2008年 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的支气管哮喘防治指南中的诊断标准。将上述患者随机分为两组，观察组和对照组。其中观察组25例，男14例，女11例，年龄为27～69岁，平均年龄为39.6±14.2岁；对照组患者25例，男13例，女12例，年龄为28～70岁，平均年龄为（40.3±15.8）岁；两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

表1 两组患者在治疗前和治疗后不同时间点动脉血气分析

对照组采用常规治疗，给予低流量吸氧、糖皮质激素类药物、茶碱类药物、支气管扩张剂、抗生素抗感染，纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。观察组在常规治疗基础上给予无创正压通气，采用无创呼吸机经口鼻行无创正压通气，S/T模式，呼吸频率为每分钟12～16次，最初吸氧压力为8cmH2O，呼气压力为4cmH2O，而后以2cmH2O递增，增加到IPAP为10～20cmH2O，EPAP为4～6cmH2O，调节氧流量，使血氧饱和度维持＞90%。

1.3 观察指标

检测两组患者治疗前、治疗8h和治疗48h动脉血气情况。

1.4 统计学处理

采用统计软件SPSS14.0进行统计学分析，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在治疗前和治疗后不同时间点动脉血气分析。观察组在治疗8h、治疗48h时pH、PaCO2、PaO2对照组治疗后同时间点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

重症哮喘患者可在短时间内出现危重状态，可并发呼吸衰竭，患者病死率高。重症哮喘患因为气道发生严重痉挛，呼吸道分泌物增加引起的痰栓导致气道严重狭窄或者阻塞，患者通气/血流比例失调，弥散能力降低，氧分压下降，二氧化碳分压升高，患者可出现酸中毒。研究表明，当气道发生阻塞时，内源性呼气末正压可增加19cmH2O，可导致呼吸做功进一步升高，患者可出现呼吸肌疲劳，低血压、心律失常等。常规治疗措施中，多应用糖皮质激素类药物、氨茶碱、支气管扩张剂等，部分患者可得到缓解，但是重症哮喘患者病情危重，缓解效果较差，多需要呼吸机辅助通气治疗[1,2]。机械通气能够改善重症哮喘患者病理过程，纠正呼吸衰竭，控制气道痉挛，但是为有创治疗，创伤大，患者痛苦大，且呼吸机相关并发症较多，患者不容易接受[3]。

无创正压通气无创伤，能够提高压力支持通气，吸气压帮助患者克服气道阻力，改善呼吸机疲劳，提高肺泡通气量，还能够使其他在肺泡内分布均匀，能够改善氧气弥散；无创正压通气时，呼气压可对抗内源性呼气末正压，对细支气管气道塌陷有防止作用，从而改善通气，增加功能残气量，防止肺泡发生萎缩；由于改善了弥散功能，肺泡内的二氧化碳能够有效排出，使氧分压升高，二氧化碳分压降低[4]。

在本文中，观察组实施无创正压通气救治后，治疗后8h、48h时血气指标与治疗前比较显著好转，且观察组在治疗8h、治疗48h时pH、PaCO2、PaO2对照组治疗后同时间点比较，差异有统计学意义，说明无创正压通气能够在短时间内改善重症哮喘患者临床症状，改善动脉血气指标，救治效果显著。在常规内科治疗基础上实施无创正压通气可以有效救治重症哮喘，挽救其生命，可减少相关并发症。但应注意无创正压通气的适应症。如果患者存在严重二氧化碳潴留，痰量较多、昏迷、频发室性心律失常，不宜应用无创正压通气。

[1] 潘玉兰.浅谈重症哮喘的诱因与救治措施[J].中国医疗前沿,2010,5(6):33-34.

[2] 胡先全,钟春苗.无创通气的临床应用[J].浙江临床医学,2005,7(7):705-706.

[3] 易建平.重症哮喘患者35例经鼻气管插管并机械通气的抢救效果观察[J].当代医学,2010,16(7):31-32.

[4] 秦光梅,江兵,杨时光.急性重症支气管哮喘并气胸无创通气治疗的临床评价[J].第三军医大学学报,2006,28(8):854-855.