新生儿惊厥的原因及诊治分析

杨恢才

（洞口县人民医院，湖南 邵阳 422300）

病因在日常的诊治工作之中，新生儿的惊厥是一种常见的疾病，有比较复杂的发病原因，病死率极高，还有一部分患儿留有智力障碍等永久的后遗症，所以分析新生儿惊厥的病因以便及时作出诊断和处理，减少后遗症和病死率十分重要[1-3]。

1 材料与方法

1.1 资料

洞口县人民医院自2008年1月至2010年12月收治的我院产科出生的新生儿惊厥患儿40例，男25例，女15例，比例为5∶3，收治的乡镇医院出生的新生儿惊厥20例。男12例，女8例，比例为3∶2，入院的日龄为1天的25例，1～3天10例，3天5例。足月儿32例，早产儿6例，超产期儿为2例。

1.2 方法

把在洞口县人民医院出生的新生儿作为观察组，在乡镇医院出生的新生儿作为对照组。通过分析不同组惊厥产生的原因，从而分析出不同组惊厥产生的原因方面的差异，做到针对性的预防，避免惊厥的发生。首先比较母亲身体状况与新生儿惊厥的关系，见表1。

表1 围生期母亲身体状况与新生儿惊厥关系表

2 结 果

2.1 围生期原因

惊厥的新生儿当中，有异常分娩史的共17例：其中剖宫产10例；产钳助娩4例，臀位产2例，脐带异常1例；前置胎盘2例；生后72h～1周：多见于感染性疾病，如病毒性脑炎（柯萨奇B族病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒及弓形体感染）、化脓性脑膜炎、氨基酸代谢异常、核黄疸、新生儿甲旁亢、脑出血；生后24～72h：多见于颅内出血、缺氧缺血性脑病、低血糖、低血钙、药物撤退综合征、低镁血症等；.生后24h内：多见于缺氧缺血性脑损伤、严重脑出血、低血糖、维生素B6依赖。根据研究表明，缺氧缺血性脑病（HIE）和 颅内出血为新生儿惊厥的重要原因，见表2。

表2 惊厥儿病因与发作日龄

2.2 对新生儿惊厥的发作进行分类，探究病因与发作类型的关系（表3）。观察组和对照组60例新生儿惊厥分别为轻微型33例（54%），局灶性阵挛型10例（18%），多灶性阵挛型10例（16%），全身性肌阵挛型6例（10%），强直型1例（2%）。

2.3 比较两组惊厥发生的不同原因各所占例数，经统计学处理，得出两组在HIE、ICH等方面无显着差异，无统计学意义。在低血钙、低血糖、感染性原因及高胆红素血症等方面有显着差异，有统计学意义，P＜0.05。乡镇卫生院出生的惊厥病例原因在低血糖、低钙等方面多，而我院出生的惊厥儿多为原因不明，遗传代谢、宫内感染等方面多。

2.4 治疗及转归

如果血糖低应给予10%葡萄糖2mL/kg静脉注射；如果有低血钙，给予10%葡萄糖酸钙2mL/kg（含18mg/kg）（注意：给予葡萄糖酸钙的速度不能超过50mg/min，同时作连续的心脏监护）应避免渗出血管外，因为会引起皮肤腐蚀，如果有低血镁给予50%硫酸镁0.2mL/kg肌内注射。应用抗生素治疗感染。在确定新生儿惊厥原因检查开始后应立即针对新生儿惊厥本身治疗。选用苯巴比妥，给予负荷量20mg/kg静脉注射如果惊厥未停止，可每15分钟给予5mg/kg直至惊厥停止，或最大用量40mg/kg已给予维持治疗在12h后开始。剂量从3～4mg/（kg·d）起，根据临床反应和血清药物浓度可增加至5mg/（kg·d）。苯巴比妥必须静脉给药，特别在惊厥反复发作或长时间发作时当惊厥控制后，苯巴比妥可给予口服，苯巴比妥的有效治疗浓度为15～40μg/mL（65～170μmol/L）。本组患儿经积极的治疗后，痊愈30例，好转10例，死亡2例，自动出院5例，转院3例。

表3 新生儿病因与发作类型的关系

3 讨 论

新生儿惊厥是由于中枢神经系统疾病或功能失常的导致的一种临床表现，是新生儿常见疾病之一，新生儿惊厥的发病率要远远高于其他年龄组，它时序对疾病哦临床表现，多种原发病以及合并症均可导致小儿惊厥的发生。经本组资料分析显示，引起惊厥的主要病因有HIE、ICH，新生儿惊厥的发作时间为出生后12～24h发病，表明产期异常分娩、宫内窒息、生后窒息等成为新生儿窒息的重要原因。出生1周内的新生儿惊厥原因是宫内窒息，宫内窒息可引起胎儿功能及结构上的缺氧缺血性损伤，HIE时调节障碍、脑血流再灌注、血管通透性增加、细胞水肿、颅内压增高及大量自由基形成加重脑细胞损伤。随着近年来B超及CT的广泛使用，高危新生儿，尤其是早产儿的病死率有明显降低，但是对于足月儿因窒息造成的HIE患病率并无明显下降。

主治医师对新生儿惊厥的病因作出准确诊断的前提，就是必须详细了解新生儿惊厥的发病原因，预后的效果与病因有关：蛛网膜下腔出血导致的新生儿惊厥一般预后效果较好；Ⅲ或Ⅳ级脑室内出血者发病率高；将近一半因缺血缺氧而导致惊厥的新生儿可发育正常；早期惊厥往往与最高的发病率和病死率有关。惊厥时间愈长，新生儿愈可能有以后的神经损害（如脑瘫，脑发育迟缓）[4,5]。

新生儿惊厥对小儿危害极大，预防其发病是必要的。乡镇医院限于条件限制，有些患儿惊厥的发生不可避免，但本研究提示乡镇医院出生的新生儿发生惊厥多见于低血钙、低血钠、低血糖，感染及高胆红素血症等可预防的原因，只能说明乡镇医院医师对新生儿的疾病特点缺乏足够的认识，因此，加强对乡镇医院医师的培训是医改的当务之急，应加强对孕妇围生期预防保健知识的宣传、认真、定期进行产前检查，及时诊治孕母并发症。要求儿科医师熟悉小儿惊厥的发病症状，以免误诊或者漏诊。另外，不但要做好孕期的保健工作，而且要积极防治各种孕期感染性疾病，防止早产和妊娠糖尿病，低钙血症等；注意围生期保健工作，防止宫内产时的缺氧和损伤，防止发生代谢性异常性疾病；做好遗传学咨询工作，防止遗传代谢性疾病、染色体病，亦使中枢神经系统的先天性畸形发生率下降。大量的临床实践证明次要能够保护神经，降低代谢，使新生儿的脑内外水肿减轻，降低颅内压，对于因重度窒息缺氧性的脑损伤新生儿可以起到预防惊厥的作用。总之，新生儿惊厥对于小儿的危害很大，医师应详细了解该病的发病原因及发病表现，积极处理，以减少病死率和后遗症的发生。

[1] 钟荣华.新生儿破伤风177例临床分析[J].福建医药杂志,2006,28(1):55.

[2] 商慧云.新生儿破伤风102例临床分析[J].华夏医学,2000,13(4):451.

[3] 梁瑞乾.23例新生儿破伤风临床分析[J].华夏医学,2003,16(4):119-120.

[4] 蒋靖生.新生儿破伤风313例临床分析[J].广西医学,1999,21(1):114-115.

[5] 刁志英.新生儿惊厥68例临床分析[J].海南医学,2003,14(12):94-95.