动态心电图对心源性晕厥诊断的临床意义

高苓

晕厥是临床常见症状，多由于大脑一过性缺血及缺氧导致突然短暂性的意识丧失，伴有恶心、晕倒、面色苍白、出汗以及维持身体姿势的肌张力消失，但各种反射仍然存在，并伴有其他一系列症状，持续一段时间后能够自行恢复的一种症状［1］。其因各种不同的病因所导致，而心源性晕厥约占10% ～40%，多由于严重的心律失常引起［2］。我院自2010年8月至2011年1月收治的考虑为心源性晕厥患者70例，对其行24 h或者更久时间的Holter检查，通过探讨心源性晕厥与动态心电图的关系，分析动态心电图诊断心源性晕厥的临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2010年8月至2011年1月收治的考虑为心源性晕厥患者70例，其中男33例，女37例;平均年龄(58±4)岁。所有患者晕厥发作均发生于直立位时，多伴有出汗、视力模糊、面色苍白等症状;曾有数次黑朦、晕厥发作，经脑电图、常规心电图、CT等检查，排除癫痫、短暂性脑缺血、体位性低血压等，考虑为心源性晕厥，排除心、脑、肾等药物方面原因，于动态心电检查前1周停止应用各种抗心律失常药物。

1.2 检测方法 应用北京美高仪软件公司出产的MIC-12H型24 h动态心电系统，检测患者24 h或更长时间的十二导联心电图，观察期嘱患者可用各种诱因促使晕厥发作，同时详细记录晕厥发生的时间，经综合性处理及分析，结合晕厥发作时的心电图变化，明确诊断是否为心源性晕厥。结果分析包括晕厥组和无晕厥组。

1.3 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各种类型心律失常及晕厥发作情况 所有患者中，有晕厥症状 33例(47.1%)，发生心律失常 58例(82.9%)。见表1。

表1 各类心律失常及晕厥发生情况

2.2 晕厥症状发作与心电图之间的关系 所有发生晕厥的患者中，R-R间期＞3.0 s 33次，其中发生晕厥14次;而心室停搏＜3.0 s 110次，均未发生晕厥。晕厥组与无晕厥组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组RR间期比较s，

表2 2组RR间期比较s，

注:与无晕厥组比较，*P＜0.05;阵发性心房颤动或扑动的RR间期为转律时长间期

间期窦性停搏 4 3.27±0.31*心律失常类型 晕厥组例数 R-R间期无晕厥组例数 R-R 5 1.8±0.4窦房传导阻滞 3 4.05±0.28* 2 1.5±0.5阵发性心房颤动或扑动 1 4.14±0.42*3 2.0±0.4

3 讨论

晕厥的原因具体可分为脑源性、血液成分异常性、血管性、心源性等几种，心源性晕厥是其中最为凶险的一种［3］。其发生原因为心脏流出道严重阻塞、停搏或心动过速时间过长，造成有效心搏出量减少导致脑部供血不足［4］。目前研究表明，左心室功能不全患者发生晕厥以及没有晕厥的1年死亡率分别为65%、25%，猝死率分别为45%和12%［5］。心源性晕厥产生的原因主要包括病态窦房结综合征、房室传导系统疾病、阵发性室速、阵发性室上速和药物的促心律失常作用、起搏器功能不良等。诊断并且排除心律失常性晕厥的最简便方法是在晕厥发作时记录到心电变化。十二导联Holter检查能长时间描记动静状态下的心电图改变，可以明确诊断同时为安置植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD)、人工心脏起搏器等提供了理论依据，是一种安全有效的检查手段。本研究结果显示:Holter检查具有简单、易操作、可重复性好等优点。当考虑患者为心源性晕厥时，应该首选Holter检查应作为检测工具。

1 陈文利，刘万合.动态心电图对156例心源性晕厥患者的诊断价值.河北医药，2009，31:2299.

2 马津莉.心源性晕厥患者126例动态心电图分析.中国实用神经疾病杂志，2011，14:69-70.

3 黄萍.老年心源性晕厥108例动态心电图特征分析.中国误诊学杂志，2010，10:4444.

4 吕键.动态心电图确诊心源性晕厥五例.中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24:374-376.

5 朱林美.动态心电图对心源性晕厥的诊断价值.中国当代医药，2010，17:36-187.