盆底肌功能锻炼联合仿生物理治疗对产后压力性尿失禁的影响

耿 玲 吴美兰 叶素华 朱晓明

广东中山市黄圃人民医院妇产科 中山 528429

压力性尿失禁(SUI)是指不能由意志控制的流尿，任何年龄和性别均可发病。多见于是女性和老年人，与腹增加(如咳嗽、打喷嚏、大笑、剧烈运动)时不伴有尿肌的收缩及女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。产妇由于分娩、产伤等引起盆底肌松弛，故成为SUI发生的高危人群，一旦产后发生SUI，对患者带来一系列社会、精神、家庭、职业、体力等方面的困扰，生活质量受到明显损害。本研究主要对盆底肌功能锻炼联合仿生物理治疗对产后SUI的治疗效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自我院门诊压力性尿失禁患者136例，均根据临床症状和尿动力学检查确诊为轻、中度SUI。患者均为阴道分娩后1～2 a，分娩次数1～3次。其中产后即进行盆底肌功能锻练的有52例，产后未进行过盆底肌功能锻练，自然恢复的有84例。

1.2 治疗方法 观察组进行盆底肌功能锻练联合仿生物理治疗，对照组进行单纯的Kegel盆底肌功能锻练，疗程均为12周。

1.2.1 Kegel盆底肌功能锻练:由专人指导实施一对一的健康教育及盆底肌功能训练指导，介绍盆底肌功能锻炼的目的、方法、及取得患者的配合。在做盆底肌肉锻炼之前先嘱患者作腹式呼吸数次，患者均选择仰卧位姿势，头下垫一软枕，两足分开与肩等宽，两膝屈曲稍稍抬起，身体放松，收缩肛门、阴道肌群。(1)首先吸气时收缩肛门，再收缩阴道、尿道，此时有一种盆底肌向上提起的感觉;(2)在肛门、阴道、尿道收缩时，大腿部、腹部等盆底肌以外的肌肉保持放松;(3)保持收缩状态3～5 s以后缓慢放松，间隔5～10 s。于确诊当天开始试行，随着时间的增加，逐渐增加锻炼的次数，延长收缩持续时间达8～10 s/次，10～15 min/次，2～3次/d，4周为1疗程。

1.2.2 仿生物理治疗:采用法国PHENIX系列神经肌肉刺激治疗仪，选用盆底肌生物反馈或电刺激仿生物理治疗。治疗开始前教会病人盆底肌肉功能训练，对Ⅰ和Ⅱ类纤维的肌力、疲劳度、阴道压力等进行正确的电诊断及腹肌分离等检测。第1步:给予频率为50 Hz，脉宽250 μs的电刺激;第2步:给予频率8～32 Hz，脉宽320～740 μs的电刺激和生物反馈;第3步:给予频率为20～80 Hz，脉宽为20～320 μs的电刺激和生物反馈;第4步:选择Ⅰ和Ⅱ类肌纤维生物反馈训练模块进行训练;第5步:选择各种场景的生物反馈训练模块进行训练;第6步:选择尿急情况下的生物反馈训练模块进行训练;第7步:选择A3反射的生物反馈训练模块进行训练，同时需要模拟咳嗽时，患者收缩盆底肌肉;最后:给予会阴腹部协调收缩的生物反馈训练模块进行训练。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析，2组有效率比较选用卡方检验。

2 结果

观察组58例患者SUI好转，有效率达81.97%，对照组35例有效，有效率达53.85%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗12周后尿垫试验结果

3 讨论

引起SUI的原因有:(1)阴道分娩后引起盆进底肌收缩力减弱。(2)盆底神经损伤。(3)尿道控制机制的影响，即产后尿失禁持续存在的妇女有效尿道长度缩短，尿道关闭压力降低，咳嗽、打喷嚏、用力时腹压增加超过尿道内压力，导致尿失禁。(4)盆腔器官前部区域缺陷，指阴道前壁及膀胱膨出，发生在阴道下段的膨出与压力性尿失禁相关［1］。(5)产后早期剧烈运动或从事重体力劳动，致使产后松弛的盆底肌组织不能复原。

针对SUI发生原因不同，治疗手段也多样化。症状严重者多采用手术治疗，对轻、中度患者宜采用非手术治疗，包括生活方式干预性治疗、kegel盆底肌功能锻炼、生物反馈训练、电刺激治疗、膀胱训练及药物治疗等。盆底肌功能锻炼广泛用于临床预防及治疗SUI［2－3］。在康复治疗过程中要求护理人员定期随访，了解病人的康复情况，并给予指导或指正。尽管如此，部分病人因工作或其它原因，不能坚持锻炼而半途而废，从而影响疗效。

采用法国PHENIX盆底神经肌肉刺激治疗仪，根据个体化治疗原则，进行盆底肌肉辅助生物反馈和刺激，加速受损伤肌肉、神经细胞恢复修复并改善神经肌肉反射、提高痛阈、放松肌肉的紧张性，从而提高盆底肌肉收缩力和延长肌肉收缩持续时间，改善盆底肌张力，增加尿道阻力，以增强控制尿液的能力。

产后盆底肌肉训练对盆底肌肉张力及肌肉持续收缩时间有影响，神经肌肉电刺激对于恢复盆底肌的肌力、张力、协调性有利［4－5］。另外，盆底肌功能锻练联合仿生物理治疗这一方法使得产妇有一种强迫感，病人依从性较好，利于治疗［6］。

可见，该联合治疗方法无创、简单、治疗时间短、无并发症、无痛苦、治愈率高，是治疗产后轻中度SUI的一良好选择。

［1］韩劲松.前盆腔缺陷的手术治疗进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2006，22(3):237－239.

［2］周卫阳.盆底肌功能训练预防和治疗产后尿失禁［J］.中国妇幼保健，2007，22:1 768－1 769.

［3］朱兰.压力性尿失禁盆底肌肉康复治疗及个体化方案［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8):575－576.

［4］Harvey MA.Pelvic floor exercists during and after pregnancy:asystematic review of thein in preventing pelvic floor tion［J］.J Obstet Gynaecol Can，2003，25(6):487－498.

［5］韩皓，韩微，樊雅静.女性尿失禁生物反馈与盆底肌训练的护理［J］.护理研究，2008，22(6B):1 563－1 564.

［6］徐莉真，肖虹，夏芳.系统干预对老年尿失禁病人生活质量的影响［J］.护理研究，2008，22(7B):1 815－1 816.