急性胰腺炎的螺旋CT评价

向立勇 郭子强

湖北省兴山县人民医院CT室，湖北 兴山 443700

急性胰腺炎的螺旋CT评价

向立勇 郭子强

湖北省兴山县人民医院CT室，湖北 兴山 443700

目的 探讨急性胰腺炎（AP）累及腹膜后间隙的螺旋CT表现评价。方法 回顾分析60例急性胰腺炎（AP）病例，着重观察受累的肾筋膜及锥侧筋膜的关系，肾旁后间隙（PPS）的CT特征及其局部并发症（如胰腺坏死、脓肿、囊肿）观察动态。结果 所有尿血淀粉酶升高者经B超筛选CT检查，早期胰腺增大、边缘模糊、肾前筋膜增厚20/60，肾旁后间隙脂肪水肿，积液45/60，CT表现动态及纵向范围是判断急性轻、重症胰腺炎的诊断标准的可靠方法。结论 AP累及腹膜后时，轻者CT表现为肾旁前间隙积液、肾前筋膜增厚，重者PPS内脂肪水肿、蜂窝组织炎或积液，反映AP的严重性。

胰腺炎；腹膜后间隙；体层摄影术；X线计算机

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，重症胰腺炎常危及生命，容易累及肾旁后间隙（PPS），而急性轻症胰腺炎却很少使PPS受累，这提示PPS的受累与急性胰腺炎病情的严重程度存在一定的关系，笔者在临床工作中发现AP累及PPS是目前判断AP严重程度最常用的影像学检查方法，具有特征性。

1 材料与方法

60例急性胰腺炎（AP）患者，男45例，女15例，年龄16－53岁，平均49.7岁。60例中，48例在中西医结合科保守治愈，5例在普外科接受了手术治疗并治愈，3例死亡。本组经临床、实验室检查或手术病例诊断为AP，初次发病后三天内所有病例均由我院行螺旋CT平扫及CT增强扫描，扫描设备为日本RADIX-PRATICO型螺旋CT机，常规CT扫描及多期动态增强扫描，当胰腺周围脂肪间距及肾旁后间隙受累（PPA）时，薄层扫描对治疗方案以及选择手术治疗非常重要[1、2]。

2 结 果

60例急性胰腺炎（PA）主要CT表现平扫，轻者为胰腺密度轻度下降，不均匀，胰腺饱满，轮廓模糊，重者为胰腺体积明显增大，密度为CT值低于20Hu－50Hu，坏死区域CT值更低，胰腺包膜掀起，肾旁筋膜增厚，肾周间隙及肾旁后间隙积液（图1-8）。增强扫描选用非离子型对比剂，采用自动高压注射器经前臂静脉注入，流率2.0ml/s，总剂量100ml。

3 讨 论

胰腺是位于肾旁前间隙，AP的病情变化多端，病情轻者，一般一周病情缓解；轻症者约占80－85%，重症者约占15－56%。常危及生命的全身和局部并发症。因此，早期准确判断AP的严重程度一直是临床努力的方向，这不仅有助于重症患者及时的治疗和临床监测，防止并发症的发生，而且有助于改善其预后。判断AP严重程度必须与临床生化指标相结合，本组60例APCT显示胰腺增大，边缘模糊，肾前筋膜增厚、水肿，胰周脂肪内出现条索影及少量积液。胰体尾部部分坏死区无强化图，其中重者AP8例示左侧肾前后筋膜增厚，左侧PPS内两层间积液（夹层）显宽带状水样低密度影，提示重症AP的严重性依据之一，通过解剖学、组织学和AP的文献报道，肾后筋膜分为前后两层，前层是肾前筋膜的延续，后层与锥侧筋膜相续，肾前筋膜借菲薄的纤维化条索与锥侧筋膜相连。AP产生的肾旁前间隙积液等病变向后扩散很容易破坏肾前筋膜与锥侧筋膜间菲薄的纤维隔，而进入肾后筋膜两层面。对于临床治疗选择有者非常重要的意义。

总之，PPS有受累是反映AP的严重程度，对判断急性重症胰腺炎标准具有特异性[3-5]。

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3.赵丽, 刘杨,黄光海,等.螺旋CT诊断急性胰腺炎的临床应用价值[J].罕少疾病杂志,2010, 17(1):32-33.

4.郑志勇,庄启湘,沈宣文.CT表现对急性胰腺炎严重度评估的价值[J].中国CT和MRI杂志,2009,7(5):47-50.

5.梁海毛,蔡曙耘,吴凯宏.急性胰腺炎CT、MRI诊断[J].中国CT和MRI杂志,2008,6(1):35-37.

The Spiral CT Evaluation of Acute Pancreatitis

XIANG Li-yong,GUO Zi-qiang.Department of CT,People’s Hospital of Xingshan County,Xingshan Hubei 443700,China

ObjectiveThe purpose of this paper is to explore the performance evaluation of spiral CY of Acute Pancreatitis Involving Retroperitoneal Space.MethodsTo achieve this goal,CT and clinical data of 60 patients with AP were retrospectively analyzed, with focus on the relationship between the renal fascia of AP involving retroperitioneal space and cone fascia, CT features of renal interfascial plane and the corelative space and their internal contact.Reasult The reasult of all these cases,patient whose Hematuria amylase increased were examined by using CT.They were found that their pancreas early increased, renal fascia thicken 20/60,posterior pararenal space fat got edema and their effusion were 45/60.These data strongly stress that CT feature is the best standard to diagnose Acute Pancretitis or common Pancretitis.ConclusionFrom this we can draw a conclusion that when getting Ap involving retroperitioneal space, the CT features of the patient who are not severe show us there are effusion in their kidney,andtheir renal fascia thicken.while the features of severe patients are that their fat in pps get edema which means their effusion can reflect their AP ponderance.

pancreatitis; retroperitoneal space; X-ray; computer

R576；R814.42

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2011.05.013

向立勇，男，大学本科，主治医师，主管技师，主要从事CT影像技术及诊断工作。

2011-07-24