针药并用治疗原发性开角型青光眼疗效观察

刘菲,李邦雷,杨景峰,宋丽娜,唐恺,宋雪玲



针药并用治疗原发性开角型青光眼疗效观察

刘菲,李邦雷,杨景峰,宋丽娜,唐恺,宋雪玲

(中国人民解放军第89医院眼科,山东 261021)

观察针药并用治疗原发性开角型青光眼的临床效果。将19例(38眼)原发性开角型青光眼患者随机分为治疗组10例和对照组9例,治疗组采用针刺配合西医滴眼液的方法治疗,对照组采用单纯滴眼液治疗,治疗前后分别检测2组眼压,并进行对比分析。两组患者治疗后1个月、3个月眼压与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗1个月后和治疗3个月后眼压与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药并用是一种治疗原发性开角型青光眼的有效方法。

针刺疗法;青光眼;针药并用

原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)是一种发病率和致盲率均极高的慢性进行性视神经病变,伴有典型的视盘病理改变和视野缺损。眼压升高是主要的危险因素,但不是所有病例眼压均高于正常[1]。其病因不明,发病机理复杂,疗效较差,眼科医生们至今仍在积极寻找安全有效、方便确实的治疗方法。笔者采用针药并用治疗原发性开角型青光眼10例(20眼),并与常规药物治疗9例(18眼)相比较,现报告如下。

1 临床资料

19例原发性开角型青光眼患者均为2003年至2008年我院POAG门诊患者,均为双眼发病,房角为宽角,伴有视野(有典型青光眼性损害,即弓形暗点、旁中心暗点或鼻侧阶梯)和视盘(青光眼杯扩大或双眼C/D不对称且差值＞0.2)改变其中之一项,有6例为青光眼术后。随机分为治疗组10例和对照组9例。治疗组中男7例,女3例;年龄最小18岁,最大44岁,平均(32±9)岁;病程最短2个月,最长11年,平均(4.01±3.56)年;平均视力为(4.70±0.39);平均眼压为(24.45±4.95)mmHg。对照组中男8例,女1例;年龄最小19岁,最大46岁,平均(33±8)岁;病程最短3个月,最长10年,平均(4.12±3.96)年;平均视力为(4.80±0.28);平均眼压为(25.12±4.72)mmHg。两组患者性别、年龄、病程、视力及眼压等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

采用远近相配,上病下治的取穴处方,局部取睛明,远端配光明、太阳、行间、太冲、肩康。患者取仰卧位,穴间皮肤常规消毒,眼区局部选用直径为0.30 mm毫针,睛明穴进针0.5～0.8寸,轻微捻转,不提插;其他穴位选用直径为0.35 mm毫针,均行提插捻转泻法。以上腧穴均留针20 min。每日治疗1次,10 d为1个疗程,休息10 d后进行下1个疗程。共治疗2个疗程。

2.1.2 药物治疗

采用0.5%噻吗心安滴眼液,每日2次,每次1～2滴。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗,药物、剂量、操作同治疗组。

两组患者均在治疗前及治疗后1个月、3个月检测眼压。

3 治疗效果

3.1 统计学方法

数据分析采用SPSS11.0软件完成,两样本均数比较采用检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.2 治疗结果

由表1可见,两组患者治疗后1个月、3个月眼压与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗1个月后和治疗3个月后眼压与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组降低患者眼压优于对照组。

表1 两组患者治疗前后眼压比较 (±s,mmHg)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

到目前为止,西方医学界对POAG的发病原因仍未阐述明了,因此将其称为原发性,病理结果显示为小梁网组织的胶原化变性及物质的沉积而导致的房水流出不畅[2,3]。对它的治疗主要是药物和手术疗法,耐药性的发生和手术瘘道的粘连造成了长期疗效并不理想,加重了患者及家庭的经济负担和精神负担。到目前为止,眼压仍是诊治青光眼过程中监测的最主要指标。

我们研究了针刺配合滴眼液治疗POAG降眼压的作用,结果表明两组患者眼压均值与治疗前相比均明显降低;治疗后治疗组患者眼压均值较对照组下降明显;治疗后3个月两组患者眼压均值较治疗前明显降低;治疗后3个月治疗组眼压与治疗前相比仍有显著差异,说明针刺配合滴眼液治疗POAG降眼压作用较单纯使用滴眼液降眼压效果更为显著。

中医学认为肝开窍于目,肝胆互为表里,“肝气通于目,肝和则能辨五色矣”。若肝血不足、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动等均能导致各种眼病[4-7],因此许多眼科疾病从肝论治常能收到满意的效果[8]。我们在筛选腧穴时充分考虑到眼与肝胆之间的密切关系,采用上病下治、左病右治的取穴处方,取睛明、光明、行间、风池、太阳、肩康来治疗POAG。

针刺方法降眼压的可能机理一是全身及局部经络的疏通,使房水流出更加通畅;二是调节全身的平衡状态,行气活血,使睫状体分泌适量的房水;三是通过全身的调节,加强了视神经的营养供应和减少视网膜神经纤维组织的损伤,达到了保护神经节细胞功能的目的[9-11]。检查中我们还发现POAG患者的血流变结果较正常人群高,经过针刺疗法,其血流变指标有所下降,因未作详细的统计学处理,在此不多加讨论,但从这个角度来讲,也可以证明其对眼压的调整只是一个方面,可能其对眼压的调整更多的是从对全身的调节作用而显现出来的。

针刺配合滴眼液降眼压既发挥了西药微观治标起效作用快的优势和中医疗法宏观治本的长期巩固作用和增敏作用的优点,又摒弃了西药易产生耐药性和中医疗法发挥作用慢的不足,真正做到了中西医结合,为治疗POAG开拓了一条新的治疗思路。

[1] 贺义恒,唐由之,高健生.青光眼四号对原发性开角型青光眼降眼压的临床研究[J].中国中医眼科杂志,1994,4(1):15-17.

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[3] 霍勤,申琪,张邓民,等.内迎香穴点刺放血对原发性开角型青光眼患者眼压的影响[J].中国针灸,2009,29(8):629-630.

[4] 廖品正.中医眼科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986:108.

[5] 葛坚.青光眼的研究进展与发展趋势[J].中华眼科杂志,2000,36 (3):192-196.

[6] 王肯堂.证治准绳(一)杂病[M].上海:上海科学技术出版社,1959: 442-476.

[7] LIU Jian. Introduction to Mr.ZHANG Ren's Experience in Treating Eye Diseases by Extraordinary Acupoints[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2004, 2(6): 3-5.

[8] 康汝秀,张普云,王荣,等.葛根素治疗慢性单纯性青光眼33例临床观察[J].中国中医眼科杂志,1992,2(2):77-79.

[9] 姜俊.针灸治疗原发性青光眼的临床与实验研究[J].上海针灸杂志,1996,15(3):3-4.

[10] 任燕如,王静波.针灸治疗青光眼概况[J].上海针灸杂志,2004,23(4):42-45.

[11] 刘坚,徐红,王顺,等.针灸治疗视网膜色素变性概况[J].上海针灸杂志,2011,30(5):346-348.

Observations on the Efficacy of Combined Acupuncture and Medicine in Treating Primary Open-angle Glaucoma

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,89,261021,

To investigate the clinical efficacy of combined acupuncture and medicine in treating primary open-angle glaucoma.Nineteen patients (38 eyes) with primary open-angle glaucoma were randomly allocated to a treatment group of 10 cases and a control group of 9 cases. The treatment group received acupuncture plus eye drops and the control group, eye drops alone. Intraocular tension was measured in the two groups before and after treatment. The results were compared and analyzed.There was a statistically significant difference in intraocular tension between before treatment and at one month after, and at three months after in the two groups (＜0.05). There was a statistically significant difference in intraocular tension between the two groups at one month and at three months after treatment (＜0.05).A combination of acupuncture and medicine is an effective way to treat primary open-angle glaucoma.

Acupuncture therapy; Glaucoma; Combination of acupuncture and medicine

1005-0957(2011)11-0763-02

R246.82

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.763

2011-08-03

刘菲(1975 - ),女,副主任医师