针药并用治疗带状疱疹神经痛疗效观察

李红,潘婉婉,赖桂兰,伍健华,刁仕华



针药并用治疗带状疱疹神经痛疗效观察

李红1,潘婉婉2,赖桂兰1,伍健华1,刁仕华1

(1.东莞市慢性病防治院皮肤科,广东 523008;2.东莞市慢性病防治院中医科,广东 523008)

观察针药并用治疗带状疱疹神经痛的临床疗效。将85例带状疱疹患者随机分为治疗组49例和对照组36例。对照组采用常规西药治疗,治疗组在对照组治疗的基础上加用针药并用治疗,比较两组临床恢复情况和疗效。治疗组开始止痛时间早于对照组(＜0.01)。治疗组治疗1星期、2星期、1个月后疼痛评分和总有效率与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。针药并用是一种治疗带状疱疹神经痛的有效方法。

针刺疗法;水针;疱疹,带状;神经痛;针药并用

带状疱疹(Herpes Zoster,HZ)是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性疱疹性皮肤病,以群集水疱和神经痛为主要特征。其在人群中感染率较高,年患病率为10%～20%[1]。此病的特点是易出现神经痛,疼痛程度和年龄呈正相关,尤其是60岁以上老年患者。据统计约有26%的患者可出现顽固神经痛[2],患者往往夜不能寐、痛苦不堪,严重影响生活质量。笔者自2008年1月至2009年12月采用针药并用治疗带状疱疹神经痛49例,与单纯药物治疗36例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

85例带状疱疹神经痛患者均为本院门诊患者,采用单盲法随机分治疗组49例和对照组36例。两组患者性别、年龄、病程及皮损分布等一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

参照《杨国亮皮肤病学》[3]。有典型单侧带状分布簇集红斑水疱,病程星期以内,伴有明显神经痛,且年龄50岁以上者。已服用皮质类固醇激素、抗病毒药物者除外。

2 治疗方法

2.1 治疗组

2.1.1 针刺治疗

取患区相应华佗夹脊穴,并根据皮疹所在部位循经取4～6穴。常规消毒后,采用0.30 mm×25～40 mm毫针进行针刺,留针30 min。每日治疗1次,共治疗7次。

取足三里、内关、曲池、太冲穴。交替注射维生素B12,每次选2个穴,进针得气后回抽无血,每穴注入0.5 mL。每3 d治疗1次,共治疗4次。

2.1.2 药物治疗

口服阿昔洛韦片0.2 mg,每日5次;消炎痛25 mg,每日2次;水疱处予3%硼酸液湿敷。14 d为1个疗程。

2.2 对照组

采用单纯药物治疗。药物、剂量、操作同治疗组。

2.3 观察指标

分别记录两组患者的止疱时间、结痂时间、开始止痛时间(神经痛明显减轻时间)及皮损痊愈时间。神经痛采用主诉疼痛分级法(VRS)。0级为无痛;Ⅰ级(轻度)为疼痛可忍受,能正常生活,睡眠不受干扰;Ⅱ级(中度)为明显疼痛,不能忍受,要求服止痛药,睡眠受干扰;Ⅲ级(重度)为疼痛剧烈,不能忍受,睡眠受到严重干扰,需服止痛药,可伴有植物神经紊乱或被动体位。分别在治疗前和治疗后3 d、1星期、2星期、1月后记录患者疼痛程度。

3 治疗效果

3.1 疗效标准

根据治疗前后疼痛积分下降指数评价疗效。疼痛下降指数=[(治疗前分值－治疗后分值)/治疗前分值]×100%。总有效率包括痊愈及显效病例。

痊愈 疼痛消失,疗效指数≥90%。

显效 疼痛明显减轻,疗效指数为60%～89%。

好转 疼痛减轻,疗效指数为30%～59%。

无效 痛无减轻,疗效指数＜30%。

3.2 统计学方法

采用SPSS11.0医学统计软件包进行数据处理,所有数据均以均数±标准差表示,计数资料采用卡方检验,计量资料采用检验。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者临床恢复情况比较

由表2可见,治疗组治疗后开始止痛时间与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。但两组治疗后止疱时间、开始结痂时间和皮损痊愈时间比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组患者临床恢复情况比较 (±s,d)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.3.2 两组患者治疗前后疼痛评分比较

由表3可见,两组治疗前疼痛评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗3 d、1星期、2星期和1个月后疼痛评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组疼痛缓解优于对照组。

表3 两组患者治疗前后疼痛评分比较 (±s,分)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.3.3 两组患者临床疗效比较

由表4可见,治疗组治疗1星期、2星期、1个月后总有效率分别为67.3%、83.7%、91.8%,对照组分别为30.6%、58.3%、66.7%,两组比较差异均具有统计学意义(＜0.01),提示治疗组总有效率优于对照组。

表4 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4 不良反应

治疗组治疗期间有2例(占4.1%)出现晕针,平卧饮水后缓解;对照组有2例(占5.6%)有头痛、口干,未特殊处理,自行缓解。

4 讨论

临床上,带状疱疹的红斑水疱往往在1～2星期可好转吸收。病期内主要的不适感是神经痛,表现为沿神经区域自发持续性灼痛、深度疼痛、跳痛,甚至如刀割样痛;部分患者持续数月或数年,成为后遗神经痛[4]。其病机为水痘-带状疱疹病毒在脊髓神经后根和脊髓后角或胸神经节内大量繁殖,使这些组织发生炎症反应,包括水肿、炎性细胞浸润。软脊膜,硬脊膜和外周神经也发生炎性细胞浸润、脱髓鞘和纤维化等炎性反应[5]。老年人由于组织退化,修复神经功能降低,更易发生神经痛。

中医学认为本病是肝胆气滞血瘀,经络瘀阻而导致疼痛[6-8]。其病位主要在心、肝、脾。心火旺则血热,热灼于肤,故痛重;脾气虚则湿不运,水聚于腠,故水疱多;肝病既影响心又影响脾,如肝郁化火,并与心火相连,风火相煸,故皮肤红,痛如火燎。治法应以舒肝、泻火、理脾为主[9,10]。据此选取了具有清热解毒,疏风通络,行气止痛之功效的太冲、曲池、足三里、内关穴,进行维生素B12注射治疗。因维生素B12可参与体内甲基转换及叶酸代谢,促进神经髓鞘脂蛋白的形成,保持中枢神经和外周髓鞘神经纤维的功能完整,加强神经的修复。同时我们又根据传统理念“经络所过,主治所及”,在皮疹处循经取穴,并针刺相应夹脊穴,以达到疏通经络,消炎镇痛之功效。

通过研究发现,治疗组止痛迅速,其中的部分患者在第1次针刺及穴位注射后疼痛即时缓解,患者相当满意,增强了治疗信心。治疗1星期后,治疗组总有效率为67.3%,高于对照组。我们认为第1个星期的针刺治疗可迅速止痛,随之患者就医的依从性亦提高;配以间歇穴位注射,又将针刺疗效进一步放大,维持清热解毒之功效,止痛效果持续。笔者认为针药并用不仅可以有效地缓解疼痛,而且可预防后遗神经痛的发生,将中西医有机地相结合是医学发展的一个方向。

[1] Stankus S J, Dlugopolski M, Packer D. Management of herpes zoster (shingles) and postherpetic neuralgia [J]. Am Fam Physician, 2000,61 (8):2437-2444.

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[3] 王侠生,廖康煌.杨国亮皮肤病学[M].上海:上海科学技术出版社, 2005:299-302.

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[6] 孙文善.PGLA微创埋线治疗带状疱疹后遗神经痛[J].上海针灸杂志,2011,30(5):349.

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[10] 何广武,金贤为.天灸法治疗带状疱疹后遗神经痛45例疗效观察[J].上海针灸杂志,2006,25(1):26-27.

Combined Acupuncture and Medication for Treating Neuralgia of Herpes Zoster

1,-2,-1,-1,-1.

1.,,523008,; 2.,,523008,

To evaluate the therapeutic effect of combined acupuncture and medication for treating neuralgia of herpes zoster.Eighty-five patients with herpes zoster were randomly divided into a treatment group (n=49) and a control group (n=36). The control group was treated with conventional Western medication, and the treatment group was managed by acupuncture plus acupoint injection in addition to the conventional Western medication. The clinical condition and treatment effect were compared between the two groups after treatment.The average time of pain alleviation in the treatment group was significantly shorter than that in the control group (＜0.01). The pain score and total effective rate in the treatment group respectively after 1-week treatment, 2-week treatment, and 1-month treatment were significantly different from that in the control group (＜0.01).The combination of acupuncture and medication is effective and safe for treating neuralgia of herpes zoster.

Acupuncture therapy; Hydro-acupuncture; Herpes zoster; Neuralgia; Acupuncture medication combined

1005-0957(2011)11-0757-03

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.11.757

2011-01-02

东莞市科技局课题(2010105150052)

李红(1969 - ),女,副主任医师,硕士