老年患者三腔导尿管虹吸灌肠的护理

张乐乐，高 萌，涂冬洁

大量不保留灌肠是肠梗阻非手术治疗的常用方法[1]。临床上对于患肠梗阻的患者常早晚各一次给予大量不保留灌肠，用灌肠液1 000～2 000 ml/次，需要3～6 d的治疗过程。传统的肛管为较硬的塑胶管，肛管头直径约6 mm，此肛管的缺点是短、粗、硬[2]，对肛周皮肤黏膜刺激性强、损伤较大，而且当插入直肠6～7 cm时就有不适感，很难插入直肠10 cm。患者在灌肠时就有便意感，有时被迫终止灌肠，其灌肠效果非常不理想。考虑到高龄老年患者肛门括约肌松弛，容易漏灌，反复插管给患者带来痛苦，同时给护士增加工作量，临床上选取气囊导尿管缓注法为老年患者清洁灌肠[3]及双腔气囊导尿管用于下消化道出血患者的灌肠治疗中[4]。鉴于此，笔者所在科使用三腔导尿管（直径5.3 mm）进行大量不保留灌肠，实现了虹吸灌肠时多次灌液，多次排液只须一次插入肛管的过程，护理操作简单方便，减少漏灌，减轻患者的痛苦。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，男，69岁。消化道出血合并肠梗阻1周，大量不保留灌肠治疗6次1个疗程。

1.2 方法 患者共治疗6次，其中前3次使用传统灌肠方法，后3次使用三腔导尿管灌肠。具体操作方法：协助患者取左侧卧位，双膝屈曲，暴露臀部移至床沿。铺尿垫垫于臀下，取黄色医疗垃圾袋用3 M脱敏胶布紧贴于患者臀部边缘直至大腿根部。灌肠液倒于灌肠筒内挂在输液架排气备用。取一次性三腔导尿管，先将气囊内注入15 ml盐水或者空气检查有无漏水漏气。然后三腔管一端接灌肠管端，另一端接一次性引流袋置于床边下垂别针固定。尿管前端使用凡士林润滑剂润滑，肛门周边涂抹鞣酸软膏，左手显露肛门，右手持导尿管缓慢插入，深度7～10 cm。将气囊注气15 ml固定，回拉有阻力后，缓慢开启灌肠管调节夹，使灌肠液缓慢流入。以灌入200 ml/次为宜，然后关闭调节夹。通过虹吸原理，使大便、气体连同灌洗液一同从肛管排出，缓慢流入一次性引流袋。如此方法反复进行3～5次，直至肠道冲洗干净，未见血性肠液即可。如有肠液从肛门流出，直接流入黄色垃圾袋。灌肠结束后，清理肛周，称量黄色垃圾袋内灌肠液及引流袋内灌肠液，即可估算出入量比值，为临床治疗提供依据。

2 结 果

三腔导尿管灌肠效果显著优于传统灌肠法，灌肠次数及漏管率显著低于传统方法灌肠。见表1。

表1 三腔导尿管灌肠与传统灌肠比较

3 讨 论

传统灌肠是将1 000～2 000 ml灌肠液分次灌入，由于老年患者皮肤黏膜薄，反复插拔容易刺激肠道，造成皮肤黏膜水肿。尤其卧床患者，延长治疗时间，增加患者费用及使用成本，也加大了护理工作量。使用三腔导尿管比较普通肛管软滑细腻，不仅对肠黏膜刺激小，无损伤，减少患者痛苦。带有充气气囊有利于固定，防止灌肠过程中管道脱出，有效防止灌肠液反流，并有条件的不污染床铺。且尿管无菌为一次性使用，避免交叉感染。

利用虹吸原理为肠梗阻患者进行灌肠，只需将尿管润滑后插入肠道一次，分次将灌肠液灌入肠道，每次观察引流出肠液的颜色、性质、量，决定是否再继续灌洗。不但达到软化粪便，清除肠腔内粪便和积气，对于本例消化道出血患者也能够把积留在肠道内的血性组织液充分冲洗干净。

[1]吴在德，吴肇汉.外科学.北京：人民卫生出版社，2008，01：

[2]陈维英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，2004，8（32）：147.

[3]温春良，谢佩珠.经气囊导尿管缓注法灌肠在老年患者中的应用.护理学杂志，2005，06：

[4]赵清丽.双腔导尿管在灌肠操作中的应用.全科护理，2008，34（1）：21.