赛肤润治疗甘露醇所致静脉炎效果观察

张 艳

甘露醇为高渗溶液，其常用浓度为20%，是神经内科患者常用的脱水剂，具有降低颅内压所要求的降压快、疗效准确的特点[1]。在快速静脉输入时因局部浓度高使血管壁变硬，甚至出现局部皮肤红、肿、热、痛等静脉炎的症状。而且因为反复穿刺，不仅增加患者的痛苦，增加了对静脉的重复损伤，提高了发生静脉炎的概率，也增加了护士的工作量及穿刺难度。因此，临床工作中，对于住院时间长需要长期静脉输液的患者，采用静脉留置针输注甘露醇，但有文献报道，使用2 d内静脉炎发生率为45.7%，2 d后静脉炎发生率达100%[2]。无论采用何种方式静脉滴注甘露醇，均可致静脉炎的发生。为减轻患者的痛苦，笔者所在科于2009-08～2010-08采用赛肤润治疗甘露醇所致静脉炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-08～2010-07神经内科住院期间需静脉滴注甘露醇治疗的患者60例。其中脑梗死32例，脑出血25例，脑炎3例。按随机数字表。分为试验组和对照组。试验组32例，其中男20例，女12例，年龄28～84岁。对照组28例，男15例，女13例，年龄22～78岁。按美国静脉输液护理协会（INS）2000版修订的静脉炎程度判断标准[3]，本组静脉炎Ⅰ级42例，Ⅱ级15例，Ⅲ级3例。两组在年龄、性别，静脉炎分级方面比较无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 试验组在发生静脉炎部位的皮肤区域采用赛肤润（法国优格医疗用品公司生产）喷洒并轻轻按摩4～5 min，使之吸收，禁止拿捏按摩，3～4次/d，持续2周。对照组用50%硫酸镁溶液湿敷，用50%硫酸镁浸湿纱布，以湿润不滴药液为宜，直接湿敷于患处，用保鲜膜将纱布覆盖，日间更换1次/2～4 h，夜间更换 1 次/6～8 h，持续 2 周。

1.3 疗效评定标准 显效：局部红肿疼痛症状消失，压之不痛，血管软化有弹性；有效：红肿疼痛症状减轻，压之不痛，静脉管壁弹性基本恢复；无效：局部压之略痛，症状改善不明显[4]。显效加有效为总有效。

1.4 统计学方法 两组间率的比较采用χ2检验。

2 结 果

见表1。

表1 两组静脉炎治疗效果

3 讨 论

3.1 两种方法治疗甘露醇所致静脉炎的作用机理 甘露醇必须快速静脉滴注才能产生减轻脑水肿，降压颅内压作用。但20%甘露醇在快速静脉滴注过程中局部浓度高，血浆胶体压升高使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而可造成血管壁细胞脱水、变形，影响细胞功能，使局部血小板聚集，并释放前列腺素E1、前列腺素E2，致静脉通透性增加白细胞浸润并产生炎性改变[5]。采用50%硫酸镁湿敷治疗静脉炎，是利用高渗作用，促进局部水肿的消退，达到镇痛的作用。用50%硫酸镁湿敷，尤其在冬天药物易析出结晶使纱布变硬，不易紧贴皮肤而影响药物的吸收，且因水分蒸发需经常更换纱布，使护理工作量增大。而本文试验组所采用的产品赛肤润是一种含有过氧化脂肪酸酯的液体敷料，主要由人体必要的亚油酸、棕榈酸、硬脂酸、植物固醇、VitE等成分组成，在局部喷洒后，可形成脂质保护膜，防止水分流失，防止尿液、汗液等对皮肤的浸渍。保护风险区域皮肤，并有营养皮肤的作用；其中成分亚油酸是表皮中花生四烯酸和前列腺素的代谢前体，前列腺素能提高表皮DNA合成和增加皮肤弹性，可诱导血管扩张，直接扩张微动脉和微静脉，显著改善受损部位皮肤微循环，使用后可以增加局部SpO2和氧分压[6]，直接针对静脉炎产生的根本原因进行治疗；赛肤润不仅能加快修复和增强皮肤的抵抗力，而且能增加上皮细胞的生长速度，同时增加皮肤的弹性和质量。试验组赛肤润液体敷料使用方便，安全可靠，可作为甘露醇所致静脉炎的有效治疗方法，值得临床推广。

3.2 临床治疗甘露醇所致静脉炎的其它方法 临床工作中，常用厚0.1～0.2 cm的马铃薯薄片贴在患处，据文献报道，马铃薯含有多种人体所需营养物质，贴后可经皮肤组织，补充渗出部位细胞营养，促进受损组织细胞修复，从而使局部红肿、疼痛症状消失并痊愈[7]。马铃薯来源丰富、价格低廉、不失为临床治疗静脉炎的良方。但只有新鲜的马铃薯片才有较好的疗效。另外，临床操作中需频繁更换马铃薯片，且马铃薯片易脱落，需用胶布固定，增加了医疗耗材和患者的医疗费用。且由于马铃薯片在空气中氧化后在皮肤上留下紫色痕迹[8]，易引起患者及家属的恐慌并影响再次穿刺时血管的选择，使一些患者不容易接受。李娇红等[9]报道用鲜芦荟叶贴敷治疗静脉炎效果好，但报道芦荟有过敏反应。因此，首先使用时应先做皮肤试验，将芦荟叶涂在上肢前臂，若无红肿、瘙痒、水肿及不适症状则为芦荟不过敏，试验阴性，即可使用[10]，但每次必须用新鲜芦荟叶，且做皮试增加了临床护士的工作量和患者的焦虑情绪，因此一些患者不容易接受。而赛肤润液体敷料使用方便，安全可靠，对机体无不良反应，患者无痛苦，99%的患者及家属愿意接受，可作为甘露醇所致静脉炎的常规用药。

[1]王开真.药物学基础[M].北京：人民卫生出版社，2002.2.

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[5]付 江.康惠尔透明贴预防甘露醇所致静脉炎的效果观察[J].当代护士，2009，5（5）：90-91.

[6]陈丽萍，周 敏，周志群.赛肤润改善受压局部血氧饱和度的效果观察[J].护理学杂志，2005，20（12）：17-18.

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[9]李娇红.新鲜芦荟叶贴敷治疗静脉炎留置针输注甘露醇所致静脉炎的疗效观察[J].护理实践与研究，2009，6（16）：36.

[10]江金燕，曾和英，林 蓉.新鲜芦荟外敷治疗接触性皮炎的临床疗效[J].护士进修杂志，2009，24（2）：184－185.