焦虑对外科患者手术前后睡眠状况的影响研究

王侠

现代医学向“生物-心理-社会医学模式”发展，健康不仅仅是没有疾病，而是身体和心理健康的总称。对外科患者来说，在治疗疾病的过程中可能产生心理问题。手术仍是对某些疾病的常用治疗手段，它是一种强烈的心理应激源，而消极的应激往往是过度的紧张、焦虑引起的。调查表明，术前焦虑的发生率为23.33% ～88.64%［1］，而手术前 1 d 的焦虑值达到最高［2］。焦虑情绪可能会加重患者的病情，直接影响其康复。Matsushita等［3］研究表明，降低术前焦虑情绪有利于患者术后身体的恢复，而焦虑程度过于严重者则会影响其手术效果。因此，患者不良情绪状态也是阻碍其康复的重要原因之一。手术期间的焦虑情绪也是导致患者失眠，产生睡眠问题的主要原因之一［4－6］。我国学者研究术前和术后睡眠状况和焦虑情绪的较多，较少有比较手术前后变化的，而手术前后变化的研究可以给医护人员提供更多应该注意的信息，以便更好的帮助患者恢复健康。本文旨在通过对患者手术前后睡眠状况与焦虑程度变化的研究，希望护理工作者给予患者更好的心理护理。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取唐山市一所三级甲等医院的手术患者进行调查研究。共发放问卷60份，回收问卷60份，回收率为100%;剔除无效问卷4份，有效问卷数为56份，问卷有效率为93.33%。男28例，女28例，年龄16～65岁;其中普外科19例，骨科17例，泌尿外科20例;受教育程度为初中及以上。

1.2 研究方法 采用方便抽样法，由经过训练的护士使用指导语指导被试作个别测试，对看不懂或者看不清题目的予以清晰的解释和说明，当场回收问卷。

1.3 研究工具 (1)睡眠状况自评量表［7］(Self-Rating Scale of Sleep)采用由李建明教授编制的睡眠状况自评量表考察患者的睡眠状况。适用于筛选不同人群中有睡眠问题者，也可用于睡眠问题者治疗前后评定效果对比研究。SRSS共有10个项目，分别引出睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够、睡眠时间、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦或梦魇、夜惊、服药情况、睡眠态度和失眠后生理心理反应这10个症状。每个项目分5级评分(1～5)，评分愈高，说明睡眠问题愈严重。该量表的信度为 0.6418，效度为 0.5625。(2)状态-特质焦虑问卷［8］(State-Trait Anxiety Inventory，STAI-Form Y)采用由 Charles D.Spielberger等人编制的状态一特质焦虑问卷(STAI)，该问卷由状态焦虑量表(S-AD)和特质焦虑量表(T-AI)组成。S-AD由第1～20题组成。T-AI由第21～40题组成，其中有11项为描述负性情绪条目，9项为正性情绪条目，用于评定人们经常的情绪体验。STAI每一项进行1～4级评分，S-AI:1完全没有，2有些，3中等程度，4非常明显。T-AI:1几乎没有，2有些，3经常，4几乎总是如此。由受试者根据自己的体验选取最合适的分值。凡正性情绪项目均为反序计分。评分测试一再测试的信度检验结果显示:S-AI为 0.88，T-Al为0.90。S-AI与 T-AI评分之间的相关系数，初测为0.84，复测为0.77。

1.4 统计学分析应用SPSS 11.5统计软件，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者手术前后睡眠状况与全国常模［7］比较 患者手术前睡眠状况与全国常模比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术后患者睡眠的总均分与全国常模比较差异有统计学意义(P＜0.05)。睡眠时间不足、睡眠不足或觉醒不够、睡眠态度和失眠后生理心理反应这三个因子与全国常模比较差异有统计学意义(P＜0.01)。在其他因子上与全国常模比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1、2。

表1 术前睡眠状况与全国常模的差异比较

表1 术前睡眠状况与全国常模的差异比较

因子 患者(n=50) 常模 t值 P值22 ±5 22 ±5 0.50 0.62睡眠时间不足 2.7±0.9 2.8±0.9 －1.11 0.27睡眠质量不高 2.3±1.0 2.3±0.8 －0.34 0.73睡眠不足或觉醒不够 2.3±1.0 2.4±1.1 －0.62 0.54睡眠时间 2.4 ±0.8 2.3 ±0.6 0.55 0.59入睡困难 2.1 ±0.8 2.0 ±1.0 1.24 0.22睡眠不稳 2.3 ±1.1 2.0 ±1.0 1.73 0.09早醒 2.2 ±1.0 2.0 ±1.1 1.70 0.10多梦或梦魇夜惊 2.1±0.9 2.1±1.1 －0.08 0.94服药情况 1.1 ±0.4 1.2 ±0.6 －2.017 0.05睡眠态度和失眠后生理心理反应总均分3.0 ±1.4 3.0 ±1.5 0.296 0.77

2.2 不同性别的患者睡眠状况和焦虑情绪的分析 术前状态焦虑和特质焦虑在性别上差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.3 患者手术前后睡眠状况和焦虑情绪的差异 患者术前睡眠状况、状态焦虑和特质焦虑与术后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

2.4 焦虑对手术前后患者睡眠状况的影响研究 手术前状态焦虑和睡眠时间因子具有相关性(r=0.107，P ＜0.01)，睡眠状况自评量表的总均分及其他因子有相关;睡眠状况自评量表总均分、睡眠质量不高因子和特质焦虑有相关性(r值分别为－0.29 和0.29，P ＜0.05);术后睡眠总均分、睡眠质量不高、睡眠时间不足、睡眠不足或觉醒不够与状态焦虑有相关性(r分别为 0.34，0.31，0.29 和 0.32，P ＜0.05)，睡眠总均分、睡眠时间不足、睡眠质量不高与特质焦虑具有相关性(r值分别为0.34，0.36，0.33 和 0.36，P ＜0.05)。

表2 术后睡眠状况与全国常模的差异比较

表2 术后睡眠状况与全国常模的差异比较

因子 患者(n=50) 常模 t值 P值总均分 20±6 22±5 －2.61*0.01睡眠时间不足 2.4±0.9 2.8±0.9 －3.21 0.00睡眠质量不高 2.1±1.0 2.3±0.8 －1.36 0.18睡眠不足或觉醒不够 1.9±0.9 2.4±1.1 －4.00 0.00睡眠时间 2.2 ±0.8 2.3 ±0.6 －1.29 0.20入睡困难 1.9 ±0.9 2.0 ±1.0 －0.47 0.64睡眠不稳 2.0 ±0.9 2.0 ±1.0 －0.31 0.76早醒 2.0 ±1.1 2.0 ±1.1 0.25 0.81多梦或梦魇夜惊 1.9±0.8 2.07±1.11 －1.78 0.08服药情况 1.1 ±0.4 1.2 ±0.6 －1.75 0.09睡眠态度和失眠后生理心理反应2.5 ±1.3 3.0 ±1.5 －2.68 0.01

表3 不同性别对患者睡眠状况和焦虑情绪的差异

表3 不同性别对患者睡眠状况和焦虑情绪的差异

因子 男(n=28) 女(n=28) t值 P值21 ±5 23 ±5 －0.35 0.63术后睡眠 20±7 20 ±5 0.00 1.00术前状态焦虑 38±7 44±11 －2.01 0.04术后状态焦虑 35±7 40±7 －1.10 0.26术前特质焦虑 40±7 48±8 －3.10 0.00术后特质焦虑术前睡眠40 ±7 43 ±8 －1.37 0.19

表4 患者术前后睡眠状况和焦虑情绪的差异比较

表4 患者术前后睡眠状况和焦虑情绪的差异比较

因子 手术前 手术后 t值 P值43 ±8 41 ±7 2.48 0.01322 ±5 20 ±6 3.59 0.001状态焦虑 41±10 39±7 2.58 0.017特质焦虑睡眠状况

3 讨论

3.1 术前患者总体睡眠状况与全国常模比较差异无统计学意义(P＞0.05)。与王蓓蔡等［9］通过对普外科患者手术前后睡眠状况的调查与分析不同，这可能由于被试过少。

3.2 术后患者睡眠状况与全国常模存差异有统计学意义(P＜0.05)，患者总体睡眠状况较好。在睡眠时间不足项和睡眠不足或觉醒不够项差异有统计学意义(P＜0.01)，术后患者睡眠时间变长，这是由于术后为避免疼痛等因素影响患者睡眠，保证术后患者机体的迅速康复，医生会适量给患者使用镇定催眠的药物，从而保证患者睡眠充足。患者睡眠态度和失眠后生理心理反应项差异有统计学意义(P＜0.01)，对手术的担心、疼痛、精神高度紧张等因素可能导致患者术后失眠，但是医生的解释及采取的必要措施、护理人员精心的照顾、家人的支持都会减轻患者失眠后心烦、急躁等反应。

3.3 术前患者的状态焦虑、特质焦虑在性别上女性的焦虑水平高于男性，手术后二者之间不存在显著性差异。这可能是由于男性和女性认识和应对事件的方式不同，当面对危险事件时，女性更多体验到的是不安全感从而寻求帮助，被动的等待求助会使其越来越焦虑，因男性面对危险时是想尽各种方法度过危机，并主动的解决问题，因此男性焦虑程度比女性的低。术后男女在焦虑上差异无统计学意义(P＞0.05)，这可能是因为患者手术结束后不再对身体状况担心，所以不会再产生焦虑。

3.4 患者手术前后的睡眠状况存差异有统计学意义(P＜0.01)，术后患者的睡眠比手术前有所好转。这与张庆英等［10］关于住院患者手术前后情绪变化及睡眠质量观察的研究结果相一致。这可能因为术后患者自身状况担心减少，焦虑减轻，进而睡眠比术前好。为了缓解患者不适，医生会使用止痛药物，而护理人员则尽量在患者睡前结束各种术后护理工作，尽其所能使患者的睡眠状况得到改善［11］。

3.5 睡眠质量越差，焦虑程度越高。术前睡眠时间因子和状态焦虑具有显著相关性，睡眠总均分、睡眠质量不高因子和特质焦虑具有显著相关性，这可能是因为焦虑会影响患者术前睡眠质量，另一方面，睡眠状况中的睡眠时间和睡眠质量对其焦虑情绪也产生一定影响。因此术前患者的睡眠状况和焦虑情绪呈正相关(r=－0.29)。术后睡眠状况总均分、睡眠时间不足、睡眠质量不高、睡眠不足或觉醒不够、睡眠时间因子和状态焦虑都具有显著相关性;睡眠状况自评量表总均分、睡眠时间不足、睡眠质量不高、和特质焦虑具有显著相关性。这说明术后患者的睡眠状况和焦虑情绪的相关性比手术前更高(rASI=0.34，rTAI=0.34)。因此，在改善患者睡眠状况和焦虑情绪时，应该着重改善患者睡眠时间、睡眠质量等问题。

1 周意丹，李小凡.国内手术焦虑的研究进展.中国行为医学科学，2003，12:119-120.

2 杜娟，栗光青，郭秋英，等.50例手术患者术前焦虑评估分析.山西职工医学院学报，2008，18:69-70.

3 Matsushita T，Matsushima E，Maruyama M.Quality of life and psychologycal traits of patients undergoing surgery for gastrointestinal cancer.Can TO kagaku Ryoho，2005，32:209-214.

4 刘世熠.我国睡眠研究的回顾与展望.中国中医基础医学杂志，1999，5:60-62.

5 江帆，袁强.失眠症睡眠脑电的研究进展.国外医学精学分册，2000，27:112.

6 Rosekind MR.The epidemidogy and occurrence of in somnia.J Clin Psychiatry，1992，53:4-6.

7 李建明，等.RSS对13273名正常人睡眠状态的评定分析.健康心理学杂志，2000，28:351-353.

8 Spielberger CD.状态一特质焦虑问卷.中国心理卫生杂志，1999，(增刊):238-241.

9 王蓓蔡，立春，孙桂兰，等.普外科患者手术前后睡眠状况的调查与分析.护士进修杂志，2003，18:417-418.

10 张庆英，刘麒，张红.住院患者手术前后情绪变化及睡眠质量的观察.黔南民族医专学报，2007，20:170-170.

11 王振英，汤淑芬，梁位流.外科住院患者手术前后睡眠状况调查及干预.中国民康医学，2006，18:567-568.