HD肝病治疗仪治疗脂肪肝30例临床观察

李肖云 刘杨

脂肪肝是脂肪异常大量地在肝内蓄积，脂肪肝的形成与脂肪摄入过多、合成脂蛋白所需的磷脂和蛋白质缺乏、外来毒物和药物、先天性遗传、代谢性因素有关［1］，是慢性肝脏疾病。上海医科大学中山医院在1988至1997年对658例肝病患者行肝穿刺中发现脂肪肝55例(8.4%)［2］。目前脂肪肝尚无特效药物，而且药物治疗应用不当还会损伤肝脏而加重病情。笔者采用HD肝病治疗仪治疗脂肪肝30例，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年2月至2010年2月门诊及住院患者60例，均符合2003年中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组制定的脂肪肝诊断标准［3］。随机分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组，男18例，女12例;年龄21～64岁，平均年龄(39±12)岁;病程10个月～3.6年;有肝炎病史者11例;对照组，男16例，女14例;年龄19～65岁，平均年龄(39±13)岁;病程8个月～4年;有肝炎病史者9例。2组患者在性别比、年龄、病情、血脂、肝功能等生化指标方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)肥胖或肝炎后体重明显增加，有胁痛、腹胀、纳差、乏力、呕恶等症状，肝脏轻、中度增大;(2)根据实验室检查，血脂明显增高，肝功能轻、中度异常;(3)B超提示脂肪肝(轻，中，重度)。排除标准:(1)年龄在18岁以下及65岁以上;(2)合并中度以上慢性肝炎、重症肝炎、肝硬化和肝癌;(3)合并有心血管、肺、肾和造血系统等严重原发性疾病、精神病和孕妇。

1.3 治疗方法 治疗组采用HD肝病治疗仪治疗:先采用电场法(Ⅱ频)，输出功率(20% ～80%)交替取穴期门，日月、章门、肝胆脾俞、中脘、天枢、关元，每次取4个穴位，治疗30～40 min，然后采用循经络法治疗10 min:背部循足太阳膀胱经(脊柱旁开1.5寸，3寸)，足少阳胆经(肩井～京门)，再腹部自剑突下→左右章门→神阙→中脘→剑突下循行，最后点按足三里穴2～3 min(Ⅲ频)，1次/d，30 d 1个疗程。对照组给予凯西来(硫普罗宁)片，2片/次，3次/d，2组疗程均为3个月。

1.4 观察指标 (1)临床症状:治疗前及治疗期间观察患者症状及临床体征变化:如胁痛、腹胀、食欲、乏力、呕恶、肝脏大小等。(2)实验室指标:治疗前后分别取清晨空腹血测血脂:血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG);肝功能检查:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)。(3)影像学指标:治疗前及治疗后查肝脏B超。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》拟定［4］。临床治愈:临床症状消失，肝肿大回缩至正常，肝功能及血脂恢复正常，肝脏B超复查脂肪肝特征消失。显效:临床症状基本消失，肝肿大回缩，右前斜径缩短1 cm以上，肝功能复常，血脂明显下降(TG下降≥30%)，肝脏B超复查分级减少1个级别如重度转为中度)以上。有效:临床症状明显改善，肝肿大有所回缩，但右前斜径缩短不足1 cm，肝功能基本正常，TG异常有所改善，但低于显效标准，肝脏B超脂肪肝表现无明显变化。无效:未达到有效标准者。

1.6 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组显效率及总有效率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 n=30，例(%)

2.2 2组治疗前后ALT、AST和TG、TC比较 治疗组治疗后血清ALT、AST和TG、TC与治疗前及对照组治疗后比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后血清酶及血脂变化比较n=30，

表2 2组治疗前后血清酶及血脂变化比较n=30，

注:与治疗前比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 ALT(U/L) AST(U/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L)治疗组治疗前 101±29 83±26 3.0±0.8 7.0±1.2治疗后 20±9*# 22±10*# 1.3±0.3*# 5.1±0.4*#对照组治疗前 102±30 83±26 2.9±0.8 7.0±0.9治疗后 33±13* 34±10* 2.4±0.4* 6.5±0.5*

2.3 治疗前后肝脏B超结果变化比较 治疗组治疗后中、重度脂肪肝减少，正常肝脏者增加，与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组仅重度脂肪肝减少，与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后正常肝脏增加率及中、重度脂肪肝减少率明显高于对照组(P＜0.05)。见表 3。

3 讨论

脂肪肝是多种因素造成肝脏脂肪代谢障碍，使酯类在肝内蓄积超过肝重的5%或在组织学上肝脂肪化达40%［5，6］。随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的变化，脂肪肝的发病率越来越高，目前发病有低龄化趋势，脂肪肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二位肝病，而且5%～15%的患者有发展为肝硬化的潜在危险［7］。由于大多数降脂药物本身具有一定的肝损伤作用，且停药可反弹，并且不能有效改善肝内脂质沉积，临床上是否用降脂药物来治疗脂肪肝，尚有争议［8］。HD肝病治疗仪在脂肪肝治疗上有一定优势。祖国医学认为脂肪肝病因为过食肥甘厚腻，过度肥胖，或酗酒无度，或感受湿热疫毒，或情志失调，或久病体虚，以及食积气滞、疫气等都可以引起发病，其病在肝，与肝胆脾胃肾密切相关，其病理为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结瘀血阻滞而成，痰湿瘀阻互结，痹阻于肝脉而形成脂肪肝［9，10］。肝病治疗仪运用中医经络及辨证施治原理，以经络腧穴为依据，局部作用于腧穴，通过特殊脉冲信号刺激人体相应穴位，可疏通经络气血，改善肝内血液循环，又与人体内生物电流相互作用，起到运化气血，疏肝利胆等作用。从而改善肝细胞代谢，恢复肝细胞功能，可使ALT、TC、TG等恢复正常。从本组资料观察到HD肝病治疗仪治疗脂肪肝能有效改善患者临床症状、降低转氨酶、降低血脂，是治疗脂肪肝的有效方法，无创伤无痛苦，值得推广。

表3 治疗前后肝脏B超结果变化比较n=30，例(%)

1 李德爱主编.实用消化内科药物治疗学.第1版.北京:人民卫生出版社，2003.431-432.

2 陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社，2002.1866-1867.

3 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准.中华肝病学杂志，2003，11:71-73.

4 郑筱萸主编.中药新药临床研究指导原则(试行).第1版.北京:中国医药科技出版社，2002.85.

5 张凤梅.脂肪肝患者血流动力学检测分析.河北医药，2009，31:1838.

6 练小君.健康体检人群脂肪肝检出情况分析.中国基层医药，2009，16:141.

7 叶维法主编.临床肝胆病学.第1版.天津:天津科学技术出版社，1987.927.

8 Ramesh S，Sanyal AJ.Evaluation and magnagement of non-alcoholic steatohepatitis.J Hepatol，2005，42:2-12.

9 王冲.大黄庶虫胶囊治疗非酒精性脂肪肝病临床分析.中国基层医药，2009，16:926.

10 杨智海，黄学军.小枈胡汤加减治疗非酒精性脂肪肝.中国基层医药，2009，16:159.