106例儿童肠镜检查结果分析

牟韶娇，李 娜，王海红，晨智敏，金 鹏，赵晓军，付 蕾，李爱琴，余东亮，王 昕，盛剑秋

1.北京军区总医院消化内科，北京100700;2.山西医科大学

内镜检查是当今诊断、治疗消化道疾病的一种不可替代的手段，近年来随着肠镜的改进和检查技术的提高，其在儿科的应用也越来越广泛［1-2］。近两年来，我院消化内镜中心配合儿童医院，对106例有消化道症状的儿童进行了肠镜检查、治疗，现对这些病例的肠镜检查结果及临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共106例患儿进行肠镜检查，男61例，女45例，年龄最小2个月，最大14岁，中位年龄为5.4岁。肠镜检查适应症/检查原因:便血69例，腹痛27例，腹泻9例，结肠切除术后1例。

1.2 检查方法

1.2.1 器械准备:使用日本OlympusP240电子结肠镜，德威高频电发生器、圈套器及相关附属器械。电流指数1.5～3.0 mv，一般进行2～3次电凝后逐渐收紧圈套器完成电切。

1.2.2 肠镜检查:根据临床症状和患儿的依从性选择肠道准备方法，术前1～2 d进食无渣流质饮食，术前3～4 h口服药物清洁肠道或进行灌肠，禁用20%甘露醇做肠道准备，因其可被肠道内细菌分解产生易燃气体。术前均行血常规及凝血功能检验。不能配合检查者给予10%水合氯醛保留灌肠，待患儿平静入睡后进行肠镜检查，能够配合检查的患儿不进行麻醉。术中发现息肉即于镜下行电凝电切术切除或氩离子凝固术治疗。

2 结果

本组106例肠镜检查中，全结肠未见异常25例，发现病变者81例，明确诊断率为76.42%，具体肠镜检查结果见表1。其中42例患儿存在大肠息肉，共发现较大息肉(直径＞1.5 cm)57枚，在结肠各段均有分布，息肉的形态特点为:大部分为有蒂息肉，头部呈圆球形或分叶状，表面充血;息肉平均大小约为0.5 cm×1.5 cm×2.5 cm，有蒂息肉之蒂最长约3.5 cm。57余枚较大息肉进行切除，其余10余枚较小息肉用氩离子凝固术治疗，残蒂为灰白色，均未发生出血、穿孔等并发症，术后随访恢复良好。息肉病理检查结果:息肉病理检查结果:潴留性息肉28例，占66.67%;炎性息肉11例，占26.19%;错构瘤1例，占2.38%腺瘤2例，占4.76%。本组大肠息肉病理诊断以幼年性息肉居多，息肉多分布于直肠和乙状结肠(约占43.8%)，其次为降结肠、横结肠、升结肠、回盲部，分别占18.8% 、12.5% 、12.5% 、12.5% 。

表1 106例患儿肠镜检查结果Tab 1 Enteroscheocele results of 106 cases of children

3 讨论

近年来，我国儿童消化性疾病的发病率呈上升趋势，但由于儿童不能清楚、确切地叙述症状，仅凭临床症状诊断较为困难。随着小儿肠镜检查技术的推广与发展，对存在原因不明的腹痛、腹泻、便血等消化道症状的患儿进行肠镜检查，进一步提高对小儿下消化道疾病的认识，使小儿下消化道疾病得到及时、准确地诊断和治疗［3-4］。本研究综合报道了106例儿童肠镜检查治疗及临床资料，并进行了结果统计和分析。在本组儿童肠镜检查中，患儿的最小年龄仅为2个月，在同类报道中较为少见。

肠镜检查是儿童便血的首选检查方法，大肠息肉是引起小儿下消化道出血的主要原因，多为腺瘤型息肉［5］，多见于婴幼儿及学龄前儿童，临床主要表现为长期慢性便血，部分患儿的生长发育受到影响，肠镜检查及镜下治疗可使大部分便血患儿得到及时、正确的诊治。本组106例患儿中有69例临床表现为便血(65.09%，69/106)，经肠镜检查发现其中 42例(60.87%，42/69)存在大肠息肉，于镜下行息肉切除、氩离子凝固术治疗，均未发生出血、穿孔等并发症，息肉分布情况与国内资料报道一致［6-9］。除大肠息肉外，本组其他大肠病变引起的便血占39.13%(27/69)，病变包括结肠炎、炎症性肠病、直肠溃疡等。此外，肠结核、阿米巴性肠炎、出血性肠炎、阑尾出血等，也是引起小儿便血的原因，对于肠镜未能明确出血原因者，应结合其他检查明确诊断。本组中临床表现为腹痛、腹泻的患儿，肠镜检查结果包括大肠息肉、结肠炎、结肠扭转、白塞氏病、炎性肠病、P-J综合征等，经肠镜检查明确诊断后，针对病情给予镜下治疗或常规治疗，患儿症状均明显好转。一项针对中国香港儿童肠镜检查安全性和诊断率的回顾性调查显示［10］，进镜至盲肠和回肠的成功率分别为97.6%和75.6%，肠镜诊断率约为50.6%，发现的结肠病变包括结肠息肉、克罗恩病、溃疡性结肠炎等，其中80%的结肠息肉分布在直乙结肠，并报道小儿肠镜诊断炎症性肠病和结肠息肉的平均年龄分别为11.3岁和4.3岁。

小儿对肠镜检查的依从性、耐受性都较成人差，肠镜检查前医护人员应充分与患儿及家长沟通，耐心安抚患儿，并可由家长陪同检查以减轻患儿的恐惧紧张心理，使之能更好地配合检查，以增加检查的成功率和安全性。若患儿能配合检查，则尽量避免麻醉，以减少麻醉意外发生，但对于不合作或年龄较小的患儿，必要时术前可给予镇静剂，使用水合氯醛保留灌肠，术中注意保持患儿呼吸道通畅，对血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行监测。小儿对肠镜检查的承受能力较差，应尽量缩短检查时间，由于小儿的肠壁较薄，操作不当容易引起出血、穿孔及灼伤，检查时应循腔进镜，避免滑动进镜，充分暴露病变部位;插镜动作要准确、轻柔、敏捷。肠镜下电切息肉的主要并发症为出血和肠穿孔，肠穿孔的原因多为切除息肉时蒂部电凝过度、过深，出血原因较多，如操作不当，圈套器机械勒断蒂部;电凝不充分;电凝过度使创面过大、过深;电凝面正处于较大血管处;术后患儿饮食、活动过度等。有文献报道，出血发生率为1.5%，肠穿孔发生率为0.4%［11］。因此，在进行息肉电切时，应由技术娴熟、经验丰富的内镜医师操作，助手密切配合，切除息肉后应观察数分钟，如术中发生出血，可立即局部喷洒去甲肾上腺素、电凝止血或放置钛夹，确认无活动性出血后方可退镜。术后卧床休息3 d，无渣饮食5～7 d，避免剧烈活动，加强观察患儿有无腹痛及便血发生。此外，严格掌握小儿肠镜的适应证与禁忌证，良好的肠道准备也是检查成功的关键［12］，婴儿肠道准备较为困难，加之其肠道内容物较少可以不行肠道准备。只要掌握好原则和方法，结肠镜检查及镜下治疗对于儿童是安全可行的，本组106例患儿无1例出现并发症，且均取得良好疗效。

小儿肠镜检查及镜下治疗安全有效、诊断率高，具有重要的临床价值。镜下电凝电切术是目前治疗结肠息肉最常用的方法，具有创伤性小、并发症少、恢复快、花费少等优点。对于有相关消化道症状的儿童，临床医师应拓宽思路，根据病情及早选择肠镜检查，做到早诊早治。

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