CT引导下单纯臭氧与联合激光治疗腰椎间盘突出症的疗效比较

曾 晖

（湖南省岳阳市第一人民医院脊柱外科，湖南 岳阳 414000）

腰椎间盘突出症是骨科的常见病、多发病。随着脊柱外科的发展，CT引导下椎间盘内臭氧消融术和经皮激光椎间盘减压术因其安全、有效、微创，临床上应用广泛。岳阳市第一人民医院自2009年以来进行了CT引导下单纯臭氧与联合激光治疗腰椎间盘突出症的比较研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为岳阳市第一人民医院2009年6月至2010年9月住院治疗的腰椎间盘突出症患者，经CT或MRI确诊，具有典型的临床症状，无严重椎管狭窄、椎间盘钙化及结核、肿瘤等其他合并症，经保守治疗1个月以上疗效不佳。随机分为A、B两组各30例。A组：男19例，女11例；年龄25～65岁，平均43.6岁；病程3个月～9年，平均17.3个月；L3/43例，L4/517例，L5S18例，两个椎间盘同时突出2例。B组：男20例，女10例；年龄25～66岁，平均42.7岁；病程3个月～10年，平均18.7个月；L3/43例，L4/515例，L5S19例，两个椎间盘同时突出3例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

A组行CT引导下臭氧消融术。患者俯卧位，椎间盘CT扫描，确定具体进针部位和角度。常规消毒铺巾，2%利多卡因作穿刺点局麻，穿刺途径采用侧后方经“安全三角区”进入椎间盘，使针尖位于椎间盘中后1/3位置。经CT扫描确认后，先注入浓度为60µg/mL的臭氧5mL。再次CT扫描观察髓核消融情况，可追加臭氧剂量至总剂量达10～20mL。完成盘内注射后将穿刺针尖退出至椎间孔外口，然后在神经根旁注射40ug/mL的臭氧5～10mL。拔针后局部穿刺点消毒包扎。

B组行CT引导下臭氧消融术联合激光减压术。同A组CT确定针尖位置无误后，注入浓度为60µg/mL的臭氧5mL到椎间盘内。将穿刺针后退5mm，光导纤维导入椎间盘内，设定激光功率15W，单脉冲工作模式工作1s、间隔1s，移动穿刺针5～10mm，变换烧灼部位，一般烧灼3个点，每点激光能量800～l500J。而后操作亦同A组。两组术后卧床休息，常规静滴抗生素3d预防感染，3d后可带腰围下床活动，术后3个月内禁止负重，同时加强腰背肌锻炼。

1.3 疗效观察

两组于治疗前、治疗后1个月、6个月分别进行VAS评分；疗效评价参考文献[1]进行。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件进行统计，计数资料采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，方差齐性时采用t检验，方差不齐采用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较，见表1。

表1 两组VAS评分比较（χ— ±s）

2.2 两组治疗后临床疗效比较，见表2。

3 讨 论

微创介入技术作为腰椎间盘突出症的一种新型疗法，因其损伤小、见效快、疗效好而被越来越多的医师和患者所青睐。近年来，经皮穿刺臭氧椎间盘内注射术以其安全性高，对脊柱的稳定结构无破坏而受到广泛关注[2]。通过臭氧释放活跃的氧原子氧化消融椎间盘中的蛋白多糖，祛除炎性介质和神经调质，具有明显的消炎去痛作用。但单纯的盘内注射臭氧，特别是纤维环较完整者，因其注射阻力大、量少而作用有限。经皮穿刺激光椎间盘减压术（PLDD）于1986年成功应用于临床，是一种有发展应用前景的微创技术。PLDD利用激光高能热量使椎间盘内髓核组织脱水变性，汽化并形成空洞，以降低盘内压力、使突出的椎间盘部分回缩，从而达到减轻或解除对脊髓和神经根的压迫。二者联合应用可从不同的治疗角度减小髓核体积，降低椎间盘内压力，从而消除或减轻临床症状。

表2 两组临床效果比较（例）

本研究结果显示，术后1个月，两组VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），表明两种治疗均有效；A组优良率为80.00%（24/30），B组优良率为86.67%（26/30），两组优良率比较无统计学差异（P＞0.05），表明两种疗法的近期疗效相当。术后6个月，A组VAS评分与治疗前比较P＜0.05，B组与治疗前比较P＜0.01，且B组优于A组（P＜0.05）；A组优良率为73.33%（22/30），B组优良率为93.33%（28/30），两组优良率比较有统计学差异（P＜0.05），表明B组的远期疗效优于A组。因此，臭氧联合激光治疗腰椎间盘突出症可明显提高疗效，优于臭氧单一治疗，值得临床应用。

[1]黄冬梅.CT引导下臭氧联合胶原酶注射与单纯臭氧注射治疗腰椎间盘突出症临床对比性观察[J].中国医药导报,2009,6(13):104-105.

[2]王文,刘建英,张在恒,等.CT引导下经皮激光气化减压术联合臭氧盘外靶点注射治疗巨大型腰椎间盘突出症的临床疗效分析[J].中国疼痛医学杂志,2007,13(4):202-205.