桡骨远端骨折钢板内固定与外固定架固定的疗效比较

袁义伦 苏建敏 侯江伟 冯 伟

（河南省郑州市第一人民医院骨科，河南 郑州 450000）

桡骨远端骨折是指发生于旋前方肌近侧缘以远部位的骨折。骨折常因高能量损伤及骨质疏松，致骨折粉碎，波及关节面，多见于儿童和老年人，尤其是骨质疏松女性[1]。大部分患者通过手法复位，石膏固定能获得痊愈及良好的功能。对于部分关节面中心压缩骨折及严重粉碎骨折，石膏或夹板外固定可能疗效不佳的患者，笔者采用闭合复位外固定架固定及切开复位钢板内固定方法治疗，并对其疗效进行如下比较。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取63例行手术治疗的新鲜闭合性桡骨远端骨折患者，年龄范围26～73岁。男28例，女35例。侧别：右侧39例，左侧24例。随访1～3.5年，平均15个月。按AO分类[1]：A3型6例，B2型9例，B3型15例，C1型6例，C2型15例，C3型12例。

1.2 治疗方法

1.2.1 外固定架固定组

共33例。于臂丛麻醉下，在C臂X线机监视下，于桡骨骨折近端及第2掌骨上拧入外固定螺钉，安装外固定架，调整外固定架长度以复位骨折，并辅以手法复位，必要时可行克氏针撬拨复位，复位满意后锁紧外固定架螺钉。复位目标：达到或基本达到正常的掌倾角和尺偏角；恢复桡骨的长度，即正常的尺桡骨茎突关系；以及桡骨远端关节面的平整性。

1.2.2 T形钢板内固定组

共30例。于臂丛麻醉下，正规止血带控制下，于前臂桡掌侧行纵切口，切开皮肤、皮下、筋膜，切开腕掌侧韧带，旋前方肌于桡侧切开，显露桡骨远端骨折，直视下复位，有骨缺损者取自体髂骨植骨，T形钢板固定骨折，逐层关闭切口。必要时可再加用石膏外固定。

2 结 果

本组所有病例均得到随访，平均随访15个月。本组所有病例骨折均在3个月内愈合。两组病例均无合并神经、血管损伤。无伤口感染情况发生。两组复位前、后及临床愈合时按X线片测量掌倾角，尺偏角及桡骨轴向缩短长度，并进行比较（表1）。

统计学分析显示，两组在复位后、临床愈合时，桡骨轴向缩短长度、掌倾角、尺偏角的恢复无显著性差异（P＞0.05）。据改良的Shea等[2]评定法，根据患者主诉，腕部疼痛、手指感觉、关节活动度及握力来评分。优：18～20分；良：15～17分；中：12～14分；差：≤11分。两组桡骨远端骨折治疗疗效比较（表2）。对桡骨远端不稳定骨折，两种治疗方法均可采用，建议首先考虑闭合复位外固定架固定。

表2 T形钢板内固定组（A）组及外固定架固定（B）组治疗疗效比较

3 讨 论

桡骨远端骨折在临床极其常见，多为跌倒时手掌用力撑地引起，该部位为松质骨与密质骨交界处，外力易致骨折。大部分桡骨远端骨折通过手法整复，石膏或夹板外固定的保守治疗，都能使骨折愈合，并恢复基本正常的功能。部分严重粉碎骨折，关节面破坏，移位明显的骨折，保守治疗效果差，可行外固定架固定或切开复位钢板固定。复位后应达到以下标准：桡骨在远端关节面上的缩短＜5mm，前后位X线显示桡骨远端尺侧倾斜＞15°，侧位片显示矢状位倾斜在背侧15°和掌侧20°之间，桡腕关节内的脱位或间隙＜2mm，桡骨远端半月切迹关节错位＜2mm[3]。

外固定架固定操作简单，于C臂X线机监视下于桡骨骨折近端及第2掌骨分别打入2枚固定钉，接上外固定架连接臂，牵引复位后锁紧固定螺钉即可，必要时可辅以克氏针撬拨复位。不需使用石膏外固定，固定后即可行手指功能锻炼。待骨折基本愈合后去除外固定架行手腕功能康复锻炼。外固定架固定相比切开复位钢板内固定而言，手术较简单，对患者的创伤小，尤其适用于严重粉碎骨折、骨质疏松，手法不能复位及维持，切开复位钢板螺钉难以固定的患者。

钢板内固定适用于桡骨远端骨折严重粉碎，桡骨短缩，干骺端骨质嵌插，闭合复位治疗困难的患者。对于手术入路的选择，有学者主张根据骨折稳定性采用掌侧或背侧切口[4]。钢板置于背侧时，可能造成局部刺激并最终磨断背侧伸肌肌腱，因此多选用掌侧入路，钢板固定时应有C臂X线机监视，以免螺钉进入关节。术中仔细恢复关节面和桡骨的角度与长度至关重要。术后应根据骨折内固定的稳定性选择合适的练功方式，尽力减少创伤性关节炎的发生率。

表1 T形钢板内固定组（A）组及外固定架固定（B）组复位质量比较

[1]Capo JT,Swan KG Jr,Tan V.External fixation techniques for distal radius fractures[J].Clin Orthop Relat Res,2006(445):30-41.

[2]Shea KS,Fernandez DL,Jupiter JB,et al.Corrective osteotomy for malunited displaced fracture of the distal end of the radius[J].J Bone Joint Surg Am,1997,79(12):1816-1826.

[3]王岩,唐佩福,蔡谞,等.坎贝尔骨科手术学[M].11版.北京:人民军医出版社,2009:2703.

[4]贡小英,荣国威,安贵生,等.桡骨远端不稳定性骨折掌侧或背侧内固定的选择[J].中华外科杂志,2003,41(6): 436-438.