米索前列醇不同给药方式在促进产程进展中的效果比较

冯丽艳

（黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院，黑龙江 大庆 163453）

米索前列醇（misoprostol）具有E型前列腺素的药理活性，临床上常用于促宫颈成熟及引产，但有不同的给药途径[1]。我们探讨了米索前列醇口服给药和阴道给药在促进产程中的效果，以期为临床合理、安全使用米索前列醇提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年9月至2010年10月在齐齐哈尔医学院附属第五医院大庆龙南医院住院分娩的180例初产妇，年龄22～35岁，平均（27.0±5.5）岁；孕周37～41周，平均（39±2）周。引产条件：单胎、头位、改良Bishop评分≤4分，自发性宫缩＜4次/h。排除条件：胎儿窘迫、先露异常、产前异常出血、头盆不称者。将其随机分为口服给药组和阴道给药组，每组90例，两组在年龄、孕周等方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 用药方法

口服给药组早晨空腹顿服米索前列醇（英国Searle公司生产，200μg/片）100μg，阴道给药组早晨置药100μg于后穹隆正中，如给药12h内未正式临产，再重复给药，最多给药3次。

1.3 观察指标

用药至有效宫缩出现的时间、分娩的时间、新生儿Apgar评分、产后出血量、24h内经阴道分娩数等。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0进行统计学处理，计量资料用t检验，计数资料采用卡方检验。

2 结 果

两组用药至有效宫缩出现的时间、分娩的时间、24h内经阴道分娩数等有显著性差异（P＜0.01）；新生儿Apgar评分及产后出血量无显著性差异（P＞0.05）（表1）。

表1 两组观察指标的比较

3 讨 论

米索前列醇促宫颈成熟的作用机制是使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，释放细胞中的胶原蛋白酶及弹性蛋白酶，通过与前列腺素受体（PG-R）结合将宫颈胶原纤维酶激活，使宫颈在短时间内软化。米索前列醇口服吸收迅速，可于1.5h内吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15min，消除半衰期为36～40min。主要经尿排出[2,3]。本项目结果表明，两组用药至有效宫缩出现的时间、分娩的时间、24h内经阴道分娩数等有显著性差异（P＜0.01），口服给药途径优于阴道后穹隆正中给药；新生儿Apgar评分及产后出血量无显著性差异（P＞0.05）。说明与阴道后穹隆正中给药相比，口服给药用药方便，不需阴道操作，起效快，引产时间短，尤其适用于宫颈炎、阴道炎、胎膜早破等不宜进行阴道操作者的引产。

由于不良反应的存在，部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、眩晕、乏力和下腹痛。极个别妇女可出现潮红、发热及手掌瘙痒，甚至过敏性休克。根据我们的体会，用药过程中应注意以下事项：①孕妇对此药存在个体化差异，高敏者一次小剂量用药即可出现宫缩异常，所以用药后应密切监护，发现异常及时给予相应处理；②如药物放置位置不准确，或者宫颈黏液、阴道血性分泌物将药片包裹，均可对药物的溶解和吸收产生影响；③用药前应用B超排除脐带因素引起的窒息，产时严格进行胎心监护，以防止窒息的发生[4,5]。

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[4]Mobeen N,Durocher J,Zuberi N,et al.Administration of misoprostol by trained traditional birth attendants to prevent postpartum haemorrhage in homebirths in Pakistan: a randomised placebocontrolled trial[J].BJOG,2011,118(3):353-361.

[5]项丽琴.米索前列醇3种给药途径应用于人工流产术的对比分析[J].中国现代医生,2010,48(28):136-137.