肝癌介入治疗联合三维适形放疗的疗效观察

张宁波 何美文

（浙江省杭州市萧山区浙江萧山医院肿瘤放疗科，浙江 杭州 311201）

肝癌是临床常见的肿瘤，一般发病时多属于晚期，往往失去了手术治疗的机会。选择合适的治疗方法，提高患者生活质量和生存率是我科室讨论的热点问题[1,2]。本研究通过对浙江萧山医院收治的肝癌患者不同临床治疗方案情况的观察和分析，探讨肝癌介入治疗联合三维适形放疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取浙江萧山医院2008年1月至2010年1月收治的肝癌患者60例作为观察对象，其中男性36例，女性24例，年龄50～75岁，平均年龄（60.2±8.9）岁，患者均经过细胞病理学和组织病理学检查证实，参照WHO肝癌诊断标准，临床分期Ⅲ期32例，Ⅳ期28例，肝功能分级：A级18例，B级20例，C级22例。肝癌患者均在知情同意的情况下，依据治疗方式不同分为观察组（介入治疗联合三维适形放疗）30例和对照组（介入治疗组）30例，两组患者性别构成比例、年龄分布、临床分期、分级等一般资料经过统计学分析比较，均无显著性差异，P＞0.05，提示研究结果具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：采用介入治疗采用Seldinger技术，经过股动脉插管到肝固有动脉、左侧、右侧肝动脉，向血管内注入DDP100mg～140mg，5-Fu 1000mg，液化碘油10～15mL，表柔吡星60～80mg充分混匀后缓慢的灌入，4～8周重复治疗。观察组：在对照组介入治疗的基础上，联合应用三维适形放疗，在CT模拟定位机上，患者取仰卧位，双手环抱置于额前，通过针孔负压袋将患者的体位固定，用腹带固定其腹部，以此减少呼吸过程中的内脏移位的影响。平静呼吸下，对患者进行上腹部CT增强扫描，扫描层厚3mm，扫描完成后，将图像数据拷贝到TPS工作站，勾画靶区，进行三维重建。首先勾画患者体表轮廓、组织器官和靶区进行重建，对计划靶体积向上向下扩展1.0～2.0cm，向左、向右扩展0.5～1.0cm，多发病灶相邻之间≤2.0cm按照单个病灶勾画靶区，在＞2.0cm分别勾画靶区，PTV中心体积为308.8～895.5cm3。根据患者的靶体积、形状、大小等中心进行三维重建之后，制订了适形放射治疗计划，确定处方剂量和重要组织器官剂量。在PTV几何中心作为射野中心的前提下，设5～6个适形野，90%等剂量完全覆盖PTV，重要组织器官受量控制在可以接受范围之内。肿瘤体积小于肝脏体积25%。总剂量给予56～60Gy，6Gy/次，3次/周。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者临床疗效

参照WHO肿瘤近期疗效评价标准：①完全缓解（CR）：肝癌病灶完全消失；②部分缓解（PR）：肝癌病灶减少＞50%以上，并且无新病灶出现；③无变化（NC）：肝癌病灶缩小50%以下或增大25%以下，且无新病灶出现；④进展（PD）：肝癌病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。

1.3.2 观察两组患者不良反应情况

毒副反应，如恶心、呕吐、白细胞减少、肝功能异常等情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过卡方检验分析，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效的比较

见表1。

表1 观察组与对照组患者临床疗效的比较

2.2 两组患者不良反应情况

观察组不良反应发生率3例（10%），对照组不良反应发生率4例（13.3%），t=0.53，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨 论

肝癌是我国常见的恶性肿瘤，严重威胁人类健康，晚期肝癌一般采用非手术治疗[3]。介入栓塞治疗是常用的非手术治疗方法，但是其疗效不理想，因肝癌癌灶存在肝动脉和门静脉双重供血，介入治疗后有侧支循环建立或者栓塞的血管出现再同，从而导致癌灶复发。三维适形放疗避免了对正常肝组织的照射，在一定程度上提高了靶区剂量，提高了肝癌病灶的控制率。三维适形放疗通过精确的高剂量照射，阻断门静脉供血和代偿供血，明显的降低了介入治疗后复发率[4]。通过和介入治疗交替进行，对同一肿瘤不同亚群细胞发生作用，减少癌灶细胞对治疗的抗拒性，有利于放射治疗杀灭作用。另外通过介入治疗和三维适形放疗联合应用，其中介入治疗可以使癌灶缩小，提高放疗的效果，同时介入治疗过程中使用的药物在癌灶中滞留，其可以和后续的三维适形放疗起到增敏作用。介入治疗和癌灶细胞的细胞周期同步，更加利于放疗对癌灶细胞的杀灭作用。本研究通过肝癌介入治疗联合三维适形放疗的观察组和单纯介入治疗的对照组的临床治疗情况比较发现，观察组临床治疗的总缓解率明显高于对照组，同时两组患者不良反应无明显差异。综上所述，肝癌介入治疗联合三维适形放疗的疗效明显，不良反应少，值得临床推广应用。

[1]代军,杨胜利,彭明尧,等.原发性肝癌介入治疗结合三维适形放疗与单纯介入治疗的疗效比较[J].四川肿瘤防治,2005,18(4):237-239.

[2]王银华,赵丽华,孟岩.介入联合三维适形放疗治疗原发性肝癌疗效分析[J].肝胆外科杂志,2009,17(5):345-348.

[3]徐蕾,白中红,许软成,等.介入联合三维适形放疗治疗原发性肝癌疗效观察[J].人民军医,2007,50(11):687-688.

[4]Park MK,Gwak GY,Lim do H,et.al.The efficacy of combined transarterial chemoembo- lization and 3-dimensional conformal radiotherapy for hepatocellular carcinoma with main portal vein thrombosis[J]. Hepatogastroenterology,2010,57(101):801-806.