3种入路术治疗过伸性颈椎颈髓损伤的疗效比较

曾琦芳

（岳阳市第二人民医院脊柱外科，湖南 岳阳 414000）

颈椎颈髓的过伸性损伤是一种比较常见损伤类型之一，占各类颈椎损伤的25%～50%[1]，这种损伤是由于受到了过度的伸展性暴力所造成的颈椎、颈髓损伤，损伤较重的患者难以复位，保守治疗难以解除对颈髓的压迫，应当根据MRI检查结果应尽早进行手术，在适宜的时机进行手术治疗，可减少并发症的发生，有利于脊髓损伤的恢复。为比较前路入路、后路入路、前后联合入路3种手术对过伸性颈椎颈髓损伤的疗效，笔者回顾性分析岳阳市第二人民医院采用3种入路术治疗的90例过伸性颈椎颈髓损伤患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

将2006年6月至2009年6月来岳阳市第二人民医院就诊并接受手术的过伸性颈椎颈髓损伤患者90例随机的分成3组：前路入路手术组、后路入路手术组、前后联合入路手组，3组各32例、28例、30例，患者的一般情况如下：男58例、女32例；年龄在39～68岁，平均年龄（56.6±3.3）岁；手术时间在伤后的3～21天，平均（7.5±1.2）天；神经损伤节段情况：C3水平5例、C4水平17例、C5水平21例、C6水平18例、C7水平21例、无明显异常8例；术前的ASIA分级评定级别例数情况：A级21例，B级30例，C级26例，D级13例；3组在手术时间、年龄、病情、性别等资料方面统计学差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 手术方式

患者入院时进行Crutchfield钳颅骨牵引，根据患者的情况施加牵引重量，根据患者情况及X线与MRI检查结果确定手术日期，手术日期在伤后的3～21天，平均（7.5±1.2）天。3种手术方式：3组患者均在气管切开全麻的状态下进行、术中均常规使用甲基强的松龙500～1000mg，前路入路对病变节段的椎间盘切除、病变椎体的次全切除植骨，进行前路钢板螺钉内固定；后路入路将病变节段进行全椎板切除植骨，进行侧块螺钉/椎弓根螺钉、棒/板内固定。前后联合入路先让患者仰卧进行前路固定，然后让患者俯卧位，进行后路固定。术后每位患者立即佩戴颈托、术后24小时介入康复训练、应用抗生素、脱水剂神经营养剂等常规治疗，随访12个月。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 3组术前、术后ASIA级别变化比较结果详见表1。

2.2 3组术前术、后ASIA分值变化结果比较详见表2。

从表2中可以发现3组术后的ASIA评分均有明显上升，差异均具有统计学意义（▲P＜0.05）；术后前入路、前后联合入路组的ASIA评分均较后入路高，差异均具有统计学意义（★P＜0.05），但术后前入路与前后联合入路间的ASIA评分相差无几，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 3组患者术前术后ASIA级别变化结果比较

表2 3组患者术前术后ASIA评分结果变化比较（±s，分）

表2 3组患者术前术后ASIA评分结果变化比较（±s，分）

组别 术前 术后 ASIA评分增加值前路入路 42.3±19.2 68.2±19.3▲ 25.1±7.5★后路入路 41.9±18.9 59.4±20.1▲ 17.1±6.9前后联合入路 43.1±17.8 67.9±17.2▲ 25.3±7.7★

3 讨 论

随着交通、建筑等行业的发展，颈椎颈髓损伤的发生率不断上升，过伸性颈椎颈髓损伤在颈椎颈髓损伤中比较常见。过伸性颈椎颈髓损伤主要是由于过度的伸展性暴力所造成的颈椎、颈髓损伤，当颈椎受到过伸性暴力时，椎体后缘与椎管后部的黄韧带皱褶相互挤压而造成颈髓以颈髓中央管为中心的损伤[2]，可造成相应损伤水平以下的运动感觉障碍，根据伤情的轻重，可以采用手术治疗和非手术治疗两种方式，当CT、MRI显示颈髓有明显的肿胀、出血应采用手术治疗[3]，尽早进行手术，可减少并发症的发生，维持复位后颈椎的稳定性和恢复颈椎正常序列和椎管容积、解除对颈髓的压迫。

目前根据手术的入路方式不同，可以分为前路入路、后路入路、前后联合入路3种手术方式，但是采用何种手术方式进行，目前尚无统一的标准。为了使患者达到最好的预后，笔者特进行了此次研究，特对3种手术方式的疗效进行了对比，过伸性的颈椎颈髓损伤，主要是对前方脊髓的压迫，前路解压，可以直接解除压迫，对损伤的脊髓节段也不会造成过多的干扰，后路入路手术要直接暴露椎管内的结构，容易激惹脊髓，易引起神经根水肿和损伤，后路入路的全椎间盘切除，扩大了椎体的空间，对于3节段以上连续后纵韧带骨化，黄韧带骨化的颈椎颈髓损伤的患者减压效果较好，但后路的内固定和植骨是间接恢复椎体的稳定性和高度，与前路入路相比更容易引起颈椎的不稳和继发损伤[4]。本研究比较3组术后的ASIA的评分变化情况，发现前路入路的手术方式是治疗过伸性颈椎颈髓损伤的首选方式，联合入路的手术方式解压最彻底，联合入路的手术方式创伤大、手术风险高、手术所花时间长，且与前路入路的手术方式相比，得出的结果统计学差异无显著性，所在在选择联合入路的手术方式时，应当慎重考虑。

[1]贾阳宁,王晨光,陈雄生.过伸性颈椎脊髓损伤的影像学特征与临床意义[J].中国矫形外科杂志,2007,15(18):1388-1391.

[2]过邦辅,陆宸照.颈椎损伤并发脊髓中央症候群的发生机理和治疗[J].中华骨科杂志,1985,5(3):162-165.

[3]Kopczynski S,Derenda M,Kowalina I,et al.Surgical treatment after cervical spine and spinal cord jnjuries of the C3-7 level[J].Neurol Neurochir Pol,2002,36(4):669-682.

[4]张宏其,李康华,龙文荣,等.颈前路手术治疗颈椎颈髓损伤[J].湖南医科大学学报,2002,27(2):139-142.