卵巢无性细胞胞瘤的临床特点及预后影响因素分析

杨采莲

（广东省深圳流花医院，广东 深圳 518002）

卵巢无性细胞瘤是一种好发于青少年的治愈率较高的恶性肿瘤，其来源与睾丸精源细胞瘤相同，均来自原始生殖细胞。该肿瘤自有效的化学方案问世以来，存活率可达92%～100%[1]。本文通过回顾分析33例资料完整的卵巢无性细胞瘤，分析了其临床特点及预后因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取资料完整的卵巢无性细胞瘤患者临床资料33例，年龄11～47岁，平均年龄24.1岁；其中已婚16例，有孕产史者13例。本组随访均＞5年，最长者20年，随访截止于2008年5月。

1.2 临床特点

23例患者有腹部包块，其中8例伴腹胀，5例伴腹痛，2例原发性闭经（其中1例性腺发育不良），1例合并妊娠，1例尿频。术中发现单侧肿块28例，其中17例位于右侧，另外11例位于左侧，双侧肿块5例；6例患者合并腹水，腹水量200～1500mL，腹水为黄色和血性；腹腔癌转移以大网膜及腹膜常见，直肠转移1例，回肠转移1例，肝实质转移1例。按FIGO分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期5例，Ⅲ期8例，Ⅳ期1例。

表1 5例死亡患者的临床情况比较

1.3 治疗方法

给予子宫全切加双附件切除者21例，其中7例患者给予肿瘤细胞减灭术（其中妊娠5个月患者1例，经剖宫取胎后行肿瘤细胞减灭术），5例给予腹膜外淋巴清扫，另有3例患者给予单侧附件切除术以保留生育功能。以上所有病例均行大网膜切除。18例患者术后进行了辅助放疗，方案以钴60全盆大野，DT20GY，腹部移动条照射DT26GY。单纯化疗9例，化疗以VGC（长春新碱、更生霉素、环磷酰胺），BEP（平阳霉素、VP-16、顺铂）为主。另有4例Ⅲ期患者进行了放疗加化疗的辅助治疗。考虑所选病例以20世纪80年代出生患者为多，限于当时经济条件，化疗多不规范，大部分经1～3个疗程终止治疗。

1.4 统计学处理

相关数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为有显着统计学差异。

2 结 果

2.1 临床特点及预后

所有患者术后存活5年以上者28例，5年存活率为84.8%。其中1例19岁原发性闭经患者，术中探及右侧卵巢有一15cm×13cm×10cm大小肿瘤，表面光滑，右侧卵巢正常：输卵管及左侧卵巢缺如，子宫无宫腔，而呈现条形，给予全子宫切除加右侧附件切除加大网膜切除。术后病理送检诊断为Ⅰa期伴性腺发育不良，随访2年，患者至随访截止时间无瘤生存。5例死亡患者中，Ⅱb期卵巢无性细胞瘤术中发现直肠壁转移1例，术后给予2个疗程的VAC方案化疗，后限于经济条件而终止，于术后3年死亡；Ⅳ期卵巢无性细胞瘤伴妊娠5个月1例，因已肝实质转移，于术后半个月病情恶化而死亡；其余3例Ⅲ期卵巢无性细胞瘤患者均死于本病（死因随访不明者以本病列死亡计数）。5例死亡患者具休情况见表1。

2.2 年龄与预后

33例患者中＜30岁者25例，其中21例存活，存活率为84%，4例死亡；≥30岁者8例，其中7例存活，存活率87.5%，两个年龄段患者相比差异无显着性（χ2=0.426，P＞0.05）。

2.3 临床分期与预后

Ⅰ期患者19例，无1例死亡，存活率为100%，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期存活率分别为80%（4/5），50.0%（4/8）和0%（0/1）；Ⅰ期与Ⅱ期相比差异均无显着性（P＞0.05），Ⅱ期与Ⅲ、Ⅳ期相比差异均有显着性（P＜0.05）。

2.4 治疗方式与预后

由表1可以看出，手术方式与患者预后关系不大。本组行单侧附件切除术以保留生育功能的患者中无1例死亡。由于本组放疗量严格按照计划执行，术后辅助放疗18例患者中16例存活，存活率达88.8%；9例化疗者7例存活，存活率77.8%；4例放疗加化疗患者均为Ⅲ期患者，其中3例存活，存活率为75.0%。

3 讨 论

3.1 诊断

同其他卵巢恶性肿瘤一样，卵巢无性细胞瘤早期诊断率并不高，发现腹部包块是患者的主要就诊原因，此外由于好发于青少年，常规妇科普查往往难以发现。本病虽是一种恶性肿瘤，但治愈率较高，如能早诊断早治疗，生存率将有望提高。本组死亡病例以晚期患者为多，即使不给予术后辅助治疗，Ⅰ期病例同样能获得好的预后。本组患者中有2例Ⅰ期无术后辅助治疗的患者，均已健存10～14年，由此可见早期诊断率的提高十分有必要。根据卵巢无性细胞瘤好发于年经人，且单侧发病为主，常有腹痛、腹胀、腹部包块及性腺发育不良和原发性闭经等特点，结合以妇科检查和B超检查即可作出诊断。近年来肿瘤标记物检查发现患者LDH（血清乳酸脱氢酶）明显升高，且其升高与肿瘤大小和病变范围密切相关，因此有人[3]认为可将LDH作为卵巢无性细胞肿瘤的个体筛查及病情监测的指标。

3.2 预后及其相关因素

由于本病对放疗、化疗的敏感性较高，因此即使是晚期和复发患者也可通过放疗、化疗取得较高的缓解率[4]。本组所选病例收治时间跨度虽大，治疗方法也不尽相同，甚至化疗方案并不完全规范，但总存活率仍达84.8%。另外我们发现年龄对预后的影响并不大；死亡病例均就诊较晚，导致治疗延误，且疾病分期越晚，预后越差，故有人认为临床分期是决定生存率的主要因素[5]。另外，手术方式和预后的关系并不明显，本组保留生育功能的5例单侧附件切除患者中Ⅰ期4例，Ⅱ期1例，术后均无复发，现已存活5～13年，其中2例已婚，月经正常，1例已生育健康婴儿。因本病对放疗敏感性较高，也有人认为，对各期患者均给予放疗辅助，这样其5年存活率可达83%[6]，与本组结果（88.9%）基本相符。但放疗对破坏生育功能的破坏不可忽视，本组保留生育功能的5例患者中，有3例接受了放疗，之后均无月经，更未生育。

因此，我们认为以化疗替代放疗可以保留患者的生育机能。目前公认的最佳化疗方案是PVB和BEP相联合。Gershenson[7]报道BEP化疗，总的存活率可＞95%，与本组77.8%有较大差 异，考虑可能与本组病例年代较早有关，当时对该病化疗认识不足，加之限于经济条件较差，化疗患者并未经规范性治疗，而多于1～3个疗程后终止治疗有关。

[1]连利娟.林巧稚妇科肿瘤学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1996:595.

[2]FIGO canccr committce.Stage annoucement[J].Gynecol Oncol,1986,25(4):385.

[3]Pressley RH.Serum lactic dehydrogenase as a tumor marker in dysgemi-noma[J].Gynecol Oncol,1992,44(3):281.

[4]Williams BD,Bledding A,Hatch HD,et al.Chemotherapy of advanced dysgerminoma: trils of the gynecologic onoology group[J].Clin Oncol,1991,9(11):1950.

[5]邵淑丽.卵巢无细胞瘤的治疗[J].中国肿瘤临床与康复,1998,5(5):34.

[6]Djockholm E.Dysgrminoma:the radiumhemmet serics,1927～1984[J].Cancer,1990,65(1):38.

[7]Gershensom DM.Update on malignant ovarian germ cell tumors[J].Cancer,1993,71(Suppl 4):1581.