磁共振成像特点与脊髓型颈椎病辨证治疗疗效的相关性

温 颖 王 丰 曹丹娜 曲 冰 李晓陵

(黑龙江中医药大学附属第一医院,黑龙江 哈尔滨 150040)

脊髓型颈椎病(CSM)是中老年人常见病，发病隐匿，早期诊断困难，晚期可引起神经系统损伤导致功能障碍。CSM临床表现多缓慢起病，但常进行性加重，常有外伤史；主要压迫或刺激脊髓而出现脊髓神经感觉、运动、反射及排便功能障碍。本研究探讨MRI影像与CSM辨证治疗疗效的相关性。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组60例CSM患者中男31例，女29例；年龄22～80岁，平均60.5岁，病程3～24个月，均有颈髓受损临床症状。

1.2检查设备 MRI设备为Philips AchieVa 3.0T TX MRI 双梯度多源发射磁共振扫描仪。患者仰卧位，采用16通道头颈联合线圈(SENSE-NV16)，颈部常规MRI扫描，矢状位、横断面T1WI和T2WI及SPAIR序列成像。扫描参数：SE T1WI：TR 400～700 ms，TE 8 ms；FSE T2WI：TR 2 500～4 000 ms，TE 110 ms，视野24×24，矩阵256×256，层厚3 mm，层间距1 mm，NSA：2。

1.3治疗方法 60例CSM患者均经手术治疗。行颈前路椎间盘切除，植骨减压融合术。所有患者未发生手术并发症，手术顺利完成。

1.4评估标准 颈椎病分型参照《第二届颈椎病专题座谈会纪要》〔1〕。中医分型参照《中医病证诊断疗效标准》〔2〕。在矢状位测量颈髓受压最严重处，测其受压程度与正常颈髓矢状径的比值，并分度：颈髓压迫<1/3为Ⅰ度，1/3～1/2为Ⅱ度，>1/2为Ⅲ度。对患者随访，采用日本骨科学会制定的脊髓损伤功能评定标准(JOA)进行评分，并计算改善率〔3〕。改善率%=(术后JOA评分-术前JOA评分)/(17-术前JOA评分)×100%。

1.5统计学处理 采用SAS软件行t检验，直线相关分析及方差分析。

2 结 果

60例CSM患者均见不同程度颈髓受压、移位。依据MRI颈髓受压程度为：Ⅰ度40例，Ⅱ度14例，Ⅲ度6例。60例CSM患者治疗后改善率与颈髓受压程度间关系见表1。

依据颈髓MRI信号改变分4组：T1WI等信号、T2WI等信号24例(A组)，T1WI等信号、T2WI高信号18例(B组)，T1WI低信号、T2WI高信号14例(C组)，受压颈髓上方T2WI高信号4例(D组)。 60例CSM患者治疗后改善率与颈髓信号改变的关系见表2。

表1 60例CSM患者治疗后改善率与颈髓受压程度关系

表2 60例CSM患者治疗后改善率与颈髓信号改变的关系

3 讨 论

CSM病理基础为颈椎椎小关节退行性变及椎间盘突出，压迫颈髓或支配血管，使相应颈髓血供障碍，导致相应颈髓功能障碍。颈椎上托头颅，下承胸椎，灵活运动，易受劳损退变而失稳。中医认为颈椎病是由于风寒劳累、痰湿阻络、肝肾亏虚、气滞血瘀、气血亏损致头目眩晕、筋骨失养所致的临床症候群。颈椎病常致颈椎生理曲度变浅、平直或反弓。MRI对组织器官分辨率高、特别对脊髓影像显示良好，可获得人体多方位图像，利于病变定位等优点。因此，应用于颈椎病的诊断，对于CSM诊断、鉴别诊断、治疗方法选择和预后判断都有着重要的价值。

痰湿阻络型颈椎病由于脾、肺、肾功能失调，加上寒、燥、湿、热等外邪因素影响津液运行，造成气血运行不畅而致机体功能障碍。痰湿上逆头部可致眩晕，阻于四肢则表现为麻木、疼痛；风痰则出现头晕、呕吐、四肢不举等症状。本组MRI表现多为椎体缘骨增生，韧带钙化，椎管狭窄，椎间盘突出，脊髓受压或缺血坏死改变，符合CSM影像表现。中医分型多以临床表现为依据进行辨证分型，本文结合分析MRI表现，认为CSM的MRI表现与临床辨证分型存在着一定的相关性。

有研究证实，颈椎病临床症状与颈髓受压程度具有一定的相关性〔4〕。本研究认为颈髓受压程度越重，JOA评分越小，临床症状越重。原因可能为：颈髓供血源于颈脊髓前动脉及相应沟动脉。退变突出的椎间盘髓核、骨质增生、钙化肥厚的后纵韧带压迫颈髓，造成颈髓损伤，同时压迫血管造成颈髓缺血、坏死。CSM的MRI表现〔5〕：①颈椎退行性改变，生理曲度消失，椎体缘骨质增生，椎间隙变窄。②颈椎椎管狭窄，颈髓形态改变。③受损颈髓信号改变，反映颈髓病理变化。王丰等〔6〕认为脊髓缺血病理过程与MRI关系为：T1等信号、T2高信号代表无神经元丢失，颈髓水肿、脱髓鞘；T1等信号、T2等信号代表颈髓受压进行性加重，颈髓萎缩变性；T1低信号、T2高信号表示灰质疏松、坏死、囊变。研究表明T1WI低信号、T2WI高信号改变，提示预后较差。本研究作者认为CSM的MRI表现与辨证治疗的疗效有明确相关性，可为临床辨证治疗CSM提供参考，并对CSM早期诊断、早期有针对性治疗，减少脊髓功能障碍，提高功能改善率提供有效支持。MRI成像技术对CSM辨证治疗方案的制定及判断预后有指导意义。

4 参考文献

1孙 宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要〔J〕.中华外科杂志，1993；31(8):472-6.

2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔M〕.南京:南京大学出社,1994:186.

3Yone K, Sakou T, Yanase M,etal. Preoperative and postoper ative magnetic resonance image evaluations of the spinal cord in cervical myelopathy〔J〕.Spine,1992；17(2):388-92.

4王振宇.人体短面与影像解剖学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2010:287-93.

5王子轩.骨关节解剖与疾病影像诊断〔M〕.北京:人民卫生出版社,2009:362-4.

6王 丰，温 颖，李晓陵，等.脊髓型颈椎病MRI表现与临床预后的相关性研究〔J〕.中国医药指南，2010；8(23):20-2.