血尿红细胞形态及其分类在临床应用中的价值

范金斌

(江苏省宿迁市中医院检验科，江苏 宿迁 223800)

血尿根据其病因分为肾性血尿和非肾性血尿，在临床上对于血尿的诊断与治疗关键是确定红细胞的来源部位。常规的尿液检验只能对血尿程度进行评估，不能鉴别血尿的来源部位。本人应用相差显微镜对不同来源的血尿进行形态学观察和分类，探讨红细胞形态学特征及血尿分类与肾性血尿和非肾性血尿的关系。

1 材料与方法

1.1 仪器 日本产BX-51型Olympus相差显微镜。

1.2 研究对象 我院2009年2月至2011年6月224例门诊及住院患者，经临床诊断为肾小球性肾炎122例，非肾小球性肾炎102例，均有不同程度肉眼血尿的患者，其中，男性158例，女性66例，年龄2～65岁，平均 35.1岁。

1.3 实验方法 取清洁新鲜的中段尿液10ml，置洁净试管内，1500r/min离心5min，弃去上清液，保留管底沉渣约1.0ml，混匀，取20μl于载玻片上，盖上18×18mm盖玻片，静置5min，用相差显微镜高倍镜(10×40)下，观察200个的红细胞形态特征，计算正常、棘形、环形、锯齿形、其它形态红细胞(除前4种外)的百分率，并对该血尿进行分类。

1.4 尿红细胞形态特征 ①正常红细胞：中央双凹圆盘状；②锯齿形红细胞：细胞表面有短的突起，但大小高低基本一致，均匀分布；③环形红细胞：胸浆向四周伸展，中心凹陷显著且极薄，血红蛋白大量丢失呈面包圈样；④棘形红细胞：环样细胞膜，有向膜外或膜内数量不等、大小不一的囊状突起，似葫芦状突起或酵母样发芽状突起及米老鼠耳朵样；⑤其他形态：包括影形红细胞、靶形红细胞、口形红细胞、畸形红细胞等。

1.5 血尿分类 ①均一性红细胞血尿：红细胞形态及大小基本正常，而一致，而少数情况下可见血红蛋白丢失红细胞外形轻微改变；②变形性红细胞血尿：红细胞大小不等，外形呈两种或两种以上的多形性变化。

2 结果

2.1 病变类型与红细胞形态特征的关系 在肾小球肾炎患者的血尿中环形红细胞占16.5%，棘型红细胞占33.7%。表明肾性血尿中红细胞形态特征以环形红细胞和棘型红细胞为主，详见表1。

表1 病变类型与不同形态红细胞平均比率(%)

2.2 病变类型与血尿分类的关系

在122例肾性血尿中，107例为变形红细胞血尿，占87.9%；102例非肾性血尿中，只有6例为变形红细胞血尿，占5.9%。详见表2。

表2 病变类型与血尿分类的关系

3 讨论

变形性红细胞血尿的形成目前认为由以下几个因素所致[1]：①肾小球基底膜有病理改变，红细胞经过时受到损伤；②红细胞在肾小管滤液中受到不同pH、渗透压变化的影响；③由于红细胞本身受到损伤并变形，很容易受尿液pH、渗透压变化的影响而发生畸变。而非肾性血尿则不存在上述影响因素，在形成过程中红细胞受尿液pH、渗透压变化影响小，故红细胞形态常保持正常或呈均一性轻度变化。

血尿红细胞形态分类已成为临床诊断肾小球性疾病的主要依据，应用相差显微镜观察尿液红细胞形态具有立体感强，形态容易识别，具有操作简单、取材方便、患者无痛苦等优点。本结果显示，肾性血尿主要以棘型红细胞和环形红细胞为主，分别占16.5%和33.7%，而非肾性血尿主要以正常红细胞为主，占94.1%；肾性血尿87.9%为变形红细胞血尿，非肾性血尿94.1%为均一性红细胞，与文献[2]报道相近。

由于尿液成分繁多、复杂，而尿液中红细胞形态特征受各种因素的影响，为了保证检验质量应做到以下几点。①清洁外阴后采集尿液，特别是女性患者，防止外来异物对红细胞形态的影响；②尿液标本必须新鲜，采集后及时送检；③正确掌握离心时间和速度，防止红细胞变形或破坏；④注意尿渗量、酸碱度改变对红细胞形态的影响；⑤对尿液红细胞进行染色，有助于对红细胞形态的判别。

[1]周碧燕.用普通光学显微镜检查尿棘形红细胞在血尿鉴别的应用效果观察[J].广西医学,2002,24(12):2105-2106.

[2]苏明权,丁振若,郑善銮,等.尿液红细胞分型在肾性及非肾性红细胞鉴别诊断中的意义[J].现代检验医学杂志,2005,20(4):88-89.