血清前白蛋白和C反应蛋白检测在新生儿败血症诊断和治疗中的作用

黄 凯，王 晔，李垠娇

(江西省儿童医院检验科，江西 南昌 330006)

新生儿败血症是新生儿期的危重病症，是导致新生儿死亡的的主要原因之一。因此，在临床上早期诊断败血症，合理有效使用抗生素非常重要。但新生儿败血症发病隐匿，缺乏特异性表现，其血培养阳性率低，病原菌的分离、培养时间长，使早期诊断受到限制。目前新的实验指标层出不穷，血清前白蛋白(PA)和C反应蛋白(CRP)作为急性时相蛋白已广泛应用于临床，本研究仅就PA和CRP在临床中的应用加以讨论，测定新生儿败血症时的血清前白蛋白(PA)、C反应蛋白(CRP)结果，比较它们对诊断新生儿败血症的敏感性和特异性，为临床提供准确快速的的诊断依据。

1 材料与方法

1.1 研究对象 为2010年12月至2011年6月本院新生儿科、新生儿外科、新生儿重症监护室收治的93例新生儿败血症患者 (均为足月儿)。其中男59例，女 34例，入院日龄 1～28d(平均 12d)，发病日龄1～24d(平均10d)，均符合1987年全国儿科会议新生儿组制定的《新生儿败血症诊断标准修订方案》的诊断标准[1]，所有患儿血培养均为阳性。对照组为同期收治的非感染性疾病新生儿，包括母乳性黄疸、新生儿出血症、早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病等共122例，其中男69例，女53例。

1.2 方法 患儿入院后，在治疗前严格无菌采血做血培养，置于BD-BACTEC9240培养箱中观察有无病菌生长，同时抽取静脉血3ml用免疫比浊法测定CRP和PA，PA试剂盒由南京威特曼生物科技有限公司提供，CRP试剂由德国德赛诊断系统有限公司(上海)提供，校准品、质控品均由试剂盒生产公司提供，所有项目的校准、测定均严格按照说明书进行。

1.3 仪器 SIEMENS ADVIA 2400全自动生化分析仪。

2 结果

2.1 败血症组与非感染性疾病组PA与CRP结果比较：败血症组CRP和PA结果与非感染疾病组均有明显差异(P＜0.01)，见表1。

表1 败血症组与非感染性疾病组PA、CRP结果比较(s)

表1 败血症组与非感染性疾病组PA、CRP结果比较(s)

组别 例数 PA(mg/L) CRP(mg/L)败血症组非感染性疾病组P 96 122 105.45±15.95 155.73±18.71＜0.01 67.63±42.65 4.46±3.60＜0.01

2.2 败血症组治疗前PA为105.45±15.95mg/L，经治疗 后 PA 为 151.62±13.53mg/L，CRP 治 疗 前 为67.63±42.65mg/L，经治疗后 CRP 为 8.77±3.01mg/L，治疗前后相比P值均小于0.01，差异有显著性。

3 讨论

新生儿败血症是新生儿期的危重病例，是导致新生儿死亡的主要原因之一。细菌和病毒是最常见的病原体，新生儿感染可发生在出生前、出生时、出生后[2]。病原菌侵入新生儿血液循环，在其中生长繁殖，产生毒素，并发生全身炎症反应综合症。因此，在临床上早期诊断败血症，合理有效的使用抗生素非常重要。但新生儿败血症发病隐匿，临床症状多为非特异性，目前常用的血培养具有一定的时限性，且基层医院检出率不高，不利于早期诊断和治疗。因此及时判断感染在新生儿临床工作中非常重要。

PA由肝细胞合成，分子量5.4万Da，在电泳分离时，常显示在白蛋白前方，是一种非特异宿主防御物质，半衰期1.9d，所以在急性感染时血清PA浓度可迅速降低，尤以细菌性感染更为明显，在我们的结果中显示，新生儿败血症感染时，其含量降低与感染程度有一定关系，而经过合理、有效的治疗后，病情缓解，PA含量也逐渐上升并恢复到正常[3]。因此，PA作为一种负急性时相蛋白，在新生儿败血症中可作为早期预警指标，动态观察PA含量变化，还可了解病情变化，作为判断抗生素疗效和预后的一种指标。

CRP在健康新生儿体内含量很低，其浓度升高提示炎症和感染事件的发生，组织损伤时，在细胞因IL-6的诱导下，CRP可在肝脏中迅速合成，4～6h内迅速增加，36～50h达到高峰，炎症后6～12h后可测到，随炎症因子的增多而增加[4]。本组试验数据显示，在败血症组中，CRP值明显升高，与非感染组相比较，两者差异有显著性(P＜0.01)，动态观察败血症组中CRP值的变化，发现抗生素治疗后，CRP值较治疗前明显下降，两者差异有显著性(P＜0.01)，因此CRP对临床疗效的监测有一定的参考价值。

PA和CRP都是典型的急性时相蛋白，前者为负急性时相蛋白，后者为正相蛋白。实验结果显示，在败血症组患儿中，PA作为一种负急性时相蛋白迅速下降，CRP作为一种正急性时相蛋白迅速上升，它们是相对应的。在合理使用抗生素治疗后，临床症状明显改善，PA上升，CRP下降，并恢复到正常。但在治疗当中往往不能因为某一个指标正常就停用抗生素，宜两者同时监测，动态观察，这样就更有助于观察患儿疾病演变和抗生素疗效[5]。

[1]吴仁孝.新生儿败血症诊断标准修订方案[J].中华儿科杂志,1998,26:163.

[2]金汉珍,黄德珉,官希光.实用新生儿科学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2002:197.

[3]孔祥英.血浆蛋白质成分检测的进展及临床意义[J].中国实用儿科杂志,1993,8:264-269.

[4]朱国利.毕平安.C反应蛋白的检测与临床应用[J].江西医学检验,2006,24(5):445-446.

[5]刘皖君.急性时相蛋白检测对诊断新生儿感染性疾病的评价[J].中华实用儿科杂志,1993,5(4):267-271.