晋江市犬伤急诊防治现状分析

庄秀明， 赖昌建

随着经济不断发展，城填化进程加快，一方面，村落被拆迁遗弃动物到处流浪；另一方面，居民饲养宠物不断增多，被犬、猫等动物伤害人数也不断增加。犬伤不仅存在潜在狂犬病发生的风险，威胁伤者的生命安全，也给伤者造成了严重的心理影响和沉重的经济负担。分析犬伤的防治不仅是医学问题，也是社会公共卫生问题。

1 资料与方法

资料来源于我院急诊动物咬伤所登记的原始档案，统计2006～2010年期间犬伤急诊情况。对所有患者均常规签署《狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书》；伤口严格按卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》处置，由受资质培训护士全程清洗消毒，严重患者或特殊部位伤害者请专科医生会诊；用流行病学方法分析犬伤在人群、时间、空间“三间”分布以及伤情特点，将研究结果与其他城市作横向比较。

2 结果

2.1 基本情况

受属地疾病预防控制中心（CDC）委托，我院在2006～2010年期间，急诊处置犬伤（包括部分人被其他动物咬伤）3 958人，其中男2 255人，女1 703人，男女比例1.32∶1；年龄为2个月至88岁，平均年龄（27.4±18.4）岁；Ⅱ级伤害2 738人，Ⅲ级伤害1 220人。

2.2 时间分布

四季皆有发生，以夏秋季多发，高峰期在5～10月份，且逐年增多。见表1。

2.3 人群分布

男性青壮年居多，其次为学生、幼童、老年人。农民工及子女占60%，本市居民占36% ，其他占4%。

2.4 伤情特点

以看家护院（厂）狗、宠物狗、流浪狗咬伤为主，少数为猫抓鼠咬。伤害部位多少依次为小腿、手、足、前臂、躯干、会阴、头面，在解剖学上呈离心分布。见表2。

2.5 被动免疫制剂注射情况

因属地CDC无药亦未有值班安排，上级CDC夜间不给注射，严重伤者或特殊部位伤害不能及时清创缝合，使得被动免疫制剂注射滞后。

2.6 防范伤害意识

许多犬伤者都是待下班或夜间才来就诊，或到附近卫生所处置，甚至请巫医画符驱毒；或来诊时已超过24h，甚至伤口已感染溃烂居民的防范犬伤意识淡薄。

表1 2006～2010年晋江市犬咬伤者月份分布 n

表2 不同年龄组的咬伤部位情况 n

3 讨论

狂犬病是一种人畜共患的自然疫源性疾病，目前尚无特效的治疗药物，一旦发病病死率为100%，我国是世界高发国家之一。据卫生部2009年《中国狂犬病防治现状》，20世纪50年代以来，我国狂犬病出现3次流行高峰：第一次在50年代中期，每年死亡数最高达1 900多人；第二次在80年代初期，1981年全国报告死亡7 037人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份；第三次在21世纪初期，疫情重新出现连续快速增长的趋势，连续11年未发现病例的北京市也开始出现本地感染病例，南方和东部地区疫情居也居高不下，部分地区发病率高达10/10万以上，出现暴发流行，因此预防显得尤为重要。

3.1 注重高发季节的预防与防护

本调查显示的犬伤患者流行病学特征与国内报道基本相似，夏秋是高发季节，因为夏秋天气炎热，犬易激惹，人们衣着少，肢体裸露缺少保护［1，2］。从总体上看，男性务工人群及子女是“易伤害群体”，与上海市的研究相似［3］，与长沙市研究略有差异［4］，主要是晋江与上海同为沿海开放城市，民营企业发达，外来务工人口多；男性青壮年多从事户外作业，流动性大、信息反馈难度大。分析显示：犬伤发生的高危人群以青壮年为主，但从危险性和预后看，儿童和老年人则也应为高危人群。儿童自我防范意识差，或天性喜爱动物而主动调逗，故特殊部位、多部位伤害多见；老年人则生理机能衰退、反应迟钝，受伤害级别较高。

3.2 被动免疫滞后，职能部门服务有待加强

本次调查发现，抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白属地CDC没药，而上级CDC夜间不给注射（无夜间值班），致使重度咬伤，或脸面部、会阴等特殊部位伤害者，难以在8h内行清创缝合，曾引发多起滋事，采取威胁告状强迫的手段，从而违背诊疗原则作常规清创。犬伤是被动，防治是主动，被动免疫是块短板，故合理设置犬伤医学急诊，早期免疫干预，CDC责无旁贷。实行以人为本的医疗服务，疫苗应该标配冷媒，方便携带防止失冷链，必要时零售，注射室视情代况患者保管疫苗。

3.3 应加大健康教育宣传力度，加强疫苗管理，避免犬伤延误治疗

造成犬伤延误治疗的原因主要有：首先，由于预防宣传滞后、人们医学常识缺乏，亦或迷信巫医；还有的是学生上学期间被咬伤，家长知情晚和空巢老人增多等因素；其次，是疾控部门犬伤门诊未全天候开放；再次就诊时大多是疫苗失冷链，或流动人口因各种原因未按时注射。因此应加大健康教育宣传力度，普及狂犬病预防知识；因地制宜合理设置犬伤医学急诊；强调疫苗冷链冷藏、按时注射尤为重要，改进国产疫苗标配冷媒工作。

3.4 规范犬伤处置职能部门，加强疾控中心犬伤处置能力

现实中，犬伤到CDC就诊存在诸多不便，如CDC无人值班、节假日停诊、重度伤害没有条件缝合等，致使伤者纷纷转诊医院，而医院又没有疫苗及被动免疫制剂。因此，地方CDC往往委托一家或多家医院代为处置，那么医院就存在无证、超越职责范围非法行医、药品授权使用与管理、医护人员资质培训、由哪级CDC负责培训并授予资格证书等问题。口头之约不能替代执业医师法，此种状况值得医疗管理部门思考。

3.5 犬伤频发不利于社会和谐

狂犬病发病后处于癫狂状态，给家属和周围人群带来极度的震撼和恐惧，而且无特效药可治，使一些被犬、猫伤害者长期处于忧虑之中，甚至发展成强迫症和“狂犬癔症”，影响正常工作和生活。犬伤无论是否发病常引发邻里矛盾，给社会安定带来不稳定因素。如2000年8月24日，北京市27岁手模谢爱红，手被狗咬伤，狗主人被告索赔10万［5］；2009年9月25日，顺义孕妇庞女士被邻居狗咬伤被迫流产，法院判决狗主人赔偿庞女士医疗、精神抚慰金5 000余元［6］。本市因犬伤产生邻里矛盾引发纠纷亦屡见不鲜，甚至在就诊时发生口水战、肢体摩擦等。

3.6 防范作用胜于治疗

首先，伴随经济发展，饲养宠物成为另类时尚，而大多数宠物狗没有登记和免疫接种；城镇化村落拆迁宠物被弃、四处流浪，致犬伤急诊呈现增加之势。医护人员要充分利用门急诊平台，积极进行狂犬病预防知识的护理宣教，重点是外来人口，教授被伤害后应急处理［3，7］。其次，狂犬病社会危害严重，病死人数多且病死率达100%；发生后处置费用高；影响邻里关系。应将狂犬病纳入法制化管理，制定相关法律法规，明确部门职责，确立防治目标；建立完善的监测系统，开展狂犬病防治的主动干预模式研究。职能部门要加大宣传普及犬患预防知识力度；加强犬类、宠物饲养管理；提高居民的自我防范意识，发现疯狗或可疑动物，应立即报告有关部门捕杀焚毁；被伤害者应立即到附近疾控机构或有资质的医疗机构规范处理伤口，并采取特异性预防措施，以降低狂犬病的发生风险，以利于邻里和睦、社会稳定［8］。

［1］蒋贵英.北京市怀柔区2000～2005年犬咬伤人情况分析［J］.中国自然医学杂志，2007，9（2）：132－133.

［2］林志龙，刘建明，吴珍红.福州市8 111例犬咬伤者情况分析［J］.海峡预防医学杂志，2005，11（5）：83－84.

［3］施燕，胡家瑜，沈蕊华，等.上海市2001～2005年狂犬病流行状况及防治对策［J］.中华流行病学杂志，2006，27（12）：1098－1099.

［4］刘超喜，唐美.428例动物咬伤者的流行病学分析［J］.疾病监测与控制，2009，3（10）：579－581.

［5］董竹.我国首例“手模特”被狗咬伤索赔案在京开庭［N］.郑州晚报，2002－09－03（3）.

［6］张蕾，杨梅.孕妇被狗咬伤被迫流产获赔5 000［N］.北京晚报，2010－07－19（7）.

［7］邱秀蓉.犬咬伤病员的急诊处理与护理［J］.中国医药指南，2008，6（13）：15－16.

［8］俞晓晔，沈强，夏家骠.苏州狂犬病防治对策初探［J］.江苏预防医学，2007，18（2）：23－24.