云南省曲靖市男男性行为者艾滋病相关同性高危行为调查分析

冯英， 刘春蓓， 戴继坤， 贺加

男男性行为者（men who have sex with men，MSM）是HIV感染和传播的高危人群。《2009年中国艾滋病疫情估计工作报告》显示，2009年估计的4.8万新发感染者中，经同性传播的占32.5%，较2007年估计的新发感染者中经同性传播12.2%有大幅增加，成为2009年新发感染估计人数中的重要途径［1］。由于在无保护的肛交过程中，艾滋病感染和传播的风险极高，而在MSM人群中同性之间普遍存在的无保护肛交性行为，是造成艾滋病在这一人群中流行的主要行为学因素［2］。因此，掌握男男性行为人群中艾滋病相关同性高危行为状况，及时有效地采取有针对性的干预措施，减少艾滋病病毒在这一高危人群中的传播，是目前艾滋病防制工作的重点之一。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为现居住在云南省曲靖市，曾发生过男男性行为，且在知情同意的情况下愿意接受调查的男性。

1.2 调查方法

本调查于2009年4～10月进行，依托曲靖市疾病预防与控制中心下属的MSM外展服务机构——城南阳光工作室，招募4名MSM志愿者，对其进行参与式培训，合格后成为调查员。由调查员进入MSM人群聚集场所，采用“滚雪球”的方式接触目标人群，并采用国家级HIV综合监测点2009年MSM统一监测问卷对目标人群进行一对一问卷调查，督导员及时对调查员的工作进行督导和检查，保证问卷质量。

1.3 统计学处理

对所收集的问卷用EpiData 3.0建立数据库，然后采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 MSM的人口学特征

本次调查共收集合格问卷311份。94.2%的调查对象年龄在20～49岁之间，平均年龄为（27.82±6.76）岁，最大55岁，最小18岁；未婚252人（81.0%），已婚（包括同居、离异或丧偶）59人（19.0%）；本市户籍283人（91.0%），外省28人（9.0%）；汉族296人（95.2%），其他民族15人（4.8%）；文化程度初中及以下72人（23.2%），高中或中专144人（46.3%），大专及以上95人（30.5%）。职业为商业服务76人（24.4%），学生58人（18.6%），公职人员64人（20.7%），家务或待业37人（11.9%），其他（餐饮从业人员、农民、民工、自由职业者等）76人（24.4%）。

2.2 MSM的艾滋病相关基本情况

本次调查来源于酒吧、茶吧、夜总会的样本最多，占43.1%，来源于浴池、桑拿、足疗、按摩的最少，仅占1.0%，12.9%来源于网络或网吧。调查对象同性恋占76.2%，双性恋占16.1%，没有异性恋。首次性行为年龄18岁以下的占22.2%，平均为（19.78±3.66）岁，最大32岁，最小仅14岁。首次性行为性伴77.2%为男性，16.1%为女性。首次男男性行为年龄18岁以下的占19.9%，平均为（20.21±3.98）岁，最大36岁，最小仅14岁。近6个月同性肛交性伴数平均（3.05±2.68）人，最少1人，最多达17人，有两个及以上同性性伴的占应答人群的67.2%。艾滋病知识知晓率为83.0%（艾滋病知识知晓率按照国家督导评估指标进行计算，问卷中艾滋病相关知识8道题答对其中6道题为知晓）。接受过预防艾滋病相关服务的占46.0%。

2.3 MSM同性肛交性行为时安全套使用状况及影响因素

近6个月内发生过同性肛交性行为的人数占总调查人数的90.7%，仅有24.1%的个体自述近6个月发生同性肛交时坚持使用安全套，7.2%自述肛交时从未使用过安全套。

表1 MSM最近一次同性肛交安全套使用状况及影响因素分析 n（%）

最近一次同性肛交时，82.1%的个体自述使用了安全套。40～49岁和50岁及以上两个年龄阶段的人群使用安全套的比例（61.1%、40%）明显低于其他年龄阶段人群，差异有统计学意义（χ2＝14.201，P＜0.01）；初中及以下的人群使用安全套的比例（72.6%）低于其他人群，差异有统计学意义（χ2＝6.086，P＜0.05）；不知晓艾滋病知识以及没有接受过预防艾滋病相关服务的调查对象使用安全套的比例明显低于知晓或接受过相关服务的人群，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

近6个月内接受过同性商业性服务的个体占总调查人数的9.3%，最近一次接受同性商业性服务时，使用安全套的比例为82.8%，近6个月内提供过同性商业性服务的个体占总调查人数的2.3%，最近一次提供同性商业性服务时，使用安全套的比例为85.7%。

3 讨论

本次调查是首个在云南省二线城市进行的关于MSM艾滋病高危行为的调查。调查样本主要来源于酒吧、茶吧和夜总会，说明上述场所是曲靖市MSM的主要活动场所，这与相关调查结果一致［3］，但来源与浴池、桑拿、足疗、按摩的 MSM 仅占1.0%，明显低于相关调查［4］。来源于网吧或网络的MSM占12.9%，虽然低于李秀芳等［5］的报道，但说明随着互联网的不断发展，以及在二线城市普及程度的不断提高，和大城市一样，互联网也会逐步成为二线城市MSM不容忽视的性交往途径之一。由于互联网具有虚拟性、私密性等特点，因此，对于承受较大心理和社会压力的男同性恋而言，是较为理想的释放压力、寻找性伴的途径［5］。而探索一种通过互联网对MSM进行健康干预的合理、有效的方式，则可能会收到很好的效果。

本次调查显示，曲靖市MSM绝大多数处于性活跃年龄，以未婚人群居多。首次性行为和首次同性性行为的平均年龄均略低于其他一些城市MSM的相关调查结果［6］，最小的仅为14岁。有证据显示，首次性行为年龄的推迟可以降低通过性行为感染艾滋病病毒的危险［7］。因此，加强这一地区青少年相关知识的宣传教育，帮助他们树立正确的性观念、采取正确的性行为十分重要。

本调查表明，曲靖市MSM最近一次同性肛交安全套的使用率为82.1%，高于相关调查［3，8，9］。但部分人群安全套使用率仍然较低，40～49岁和50岁及以上两个年龄段的人群，以及初中及以下文化程度的人群使用安全套的比例明显低于其他人群。因此，应该继续在该地区MSM中强化安全套使用意识，进一步提高安全套使用率，并着重加强对年龄较大、文化程度较低的MSM的宣传教育和行为干预。

本调查还发现，接受过预防艾滋病相关服务以及知晓艾滋病知识的MSM，最近一次肛交安全套的使用率均明显高于未接受过相关服务或不知晓艾滋病知识的MSM，从而可以通过提高这一地区预防艾滋病相关服务的覆盖率和科学地开展艾滋病健康教育，来降低这一人群艾滋病感染的风险。

本次调查表明，曲靖市MSM中存在多同性性伴的现象。近6个月内具有2个及以上同性性伴的人数占应答人数的67.2%，同性性伴数最多达17人。所以，应该加强该人群相关知识的宣传教育和行为干预的力度。调查对象中约10%发生过同性商业性行为，应予以重视。

［1］中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署.世界卫生组织2009年中国艾滋病疫情估计工作报告［R］.北京：卫生部，2010－05－31.

［2］李玲.武汉市男男性行为人群艾滋病、梅毒及丙肝感染现状分析［J］.中国社会医学杂志，2010，27（4）：249－251.

［3］梅林，韩红，车晓文，等.太原市男男性行为人群艾滋病知识、高危行为及HIV感染现况调查［J］.中华流行病学杂志，2009，30（6）：649－650.

［4］于增照，史同新，李秀芳，等.不同主要性交往场所与男男性行为者艾滋病高危行为关系研究［J］.中华流行病学杂志，2010，31（6）：642－645.

［5］李秀芳，张北川，储全胜，等.以互联网为最主要性交往途径的男男性行为人群人口学特征［J］.中华流行病学杂志.2009，30（1）：98.

［6］张丹丹、张琰、李怀亮，等.MSM人群性行为特征及血液感染检测结果分析［J］.浙江预防医学，2010，22（8）：1－3.

［7］UNAIDS.Monitoring the Declaration of Commitment on HIV/AIDS：Guidelines on construction of core indicators：2010Reporting［R］.Geneva：UNAIDS，2010.

［8］王明，邓艳红，董海英，等.昆明男男性行为人群2008年行为监测调查分析报告［J］.卫生软科学，2009，23（5）：593－598.

［9］欧阳琳，冯连贵，丁贤彬，等.采用同伴推动抽样法在重庆市男男性行为人群中开展HIV流行病学调查［J］.中华流行病学杂志，2009，30（10）：1001－1004.